杨某，女，53岁，初诊日期：2011年3月3日。
患者既往甲状腺功能亢进症病史有20余年，手术后5年，既往亦行子宫肌瘤切除手术。现左手第5掌指关节疼痛，早上左手发胀，心悸，自汗出，怕风，时口苦，时腹胀，眠差需吃安眠药，纳可，二便可，舌淡苔白腻，脉弦细数，左寸浮，右尺有稍滑。
辨六经属太阳少阳阳明合病证，辨方证为柴胡桂枝加石膏汤方证。处方：柴胡12g,黄芩10g，清半夏15g,党参10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：药后疼痛减，出汗减，腹胀减，口苦已不明显，口不干，服药期间睡眠可。
按语：患者指关节疼痛、自汗出、怕风、左寸浮，为太阳表证未解；口苦、腹胀、纳可、二便可、眠差、舌淡苔白腻、脉弦细数，为半表半里少阳证。《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”冯老指出其辨证要点是“小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者”。故该患者宜柴胡桂枝汤，和解少阳兼解表；考虑到患者甲状腺功能亢进症、子宫肌瘤、脉数，故加生石膏清热解凝。
关于柴胡桂枝汤方证：柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤方各取半量组合而成，其方证见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”从本条可以看出，柴胡桂枝汤方主治太阳表证未除，邪气又入少阳者，即太阳、少阳合（并）病，具有和解少阳、外解太阳之功。对“心下支结”的理解，一般注家多认为是一种心下部支撑结聚胀满的感觉。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中认为：“心下支结，支同‘枝’，即两侧之意，心下两侧即胸胁部，心下支结即‘胸胁苦满’的另一种说法。”冯老在《解读张仲景医学》一书中也指出：“心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。”又《金匮要略•腹满寒疝宿食病》附方（二）：“《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。”综合可知本方证当有心下胸胁腹部胀满这一症，与患者证符。
