【组成】瓜蒂（熬黄）1g 赤小豆1g 淡豆鼓9g
【主治】痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮。
【医案】李士材治秦景明。素有疾饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复各水晶色者升许。为是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不辍。 （摘自《伤寒名案选新注》）
【分析】本案为痰饮壅塞胸中证，患者“素有痰饮，每岁必四五发”，发作时呕吐即为排出病邪的表现，患者呕吐后必然病情转轻。邪气阻于膈上，而有上逆之势，故考虑用吐法。但凡久病痰饮成窠囊，非大吐之不能愈，所以这就需要借助药力才能达到大吐的效果。患者素病痰饮，又经常呕吐，而其体必虚，寥笙注曰：“虚家非吐非所宜，而痰实成澼，又非吐不可，无已，则先补其虚，后吐其痰，预为安内而攘外，则吐不损正，使补正与祛邪各得其宜”，所以先进补中益气汤以益气健脾，固守中州，以七补七涌，病得以愈，此治法之既善且巧也。金·成无己释方义：“瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留之胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君；赤小豆味酸涩，《内经》曰酸苦涌泄为阴，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。”
