李xx，男，24岁，工人。1984年2月5日初诊。饱餐饮酒后4小时，感上腹部剧痛，痛引两胁及左腰部。先恶寒，继则发热，口苦恶心，腹胀便秘，无胃病及蛔虫病史。
检查：表情痛苦，呻吟不已，胸腹灼热，上腹胀，有压痛，以左侧明显。体温38.8℃，血压正常。血常规检查：白细胞计数14000/mm³，嗜中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血清淀粉酶500单位（苏氏法）。舌质红、苔黄腻，脉弦数。
辨证：肝胆气滞，郁而化热，胃肠积热，升降失调。
治法：疏利肝胆，通腑泻热。
方药：大柴胡合小陷胸汤加减。
柴胡12g，黄芩10g，白芍15g，木香10，玄胡10g，生大黄15g，川朴10g，川楝子6g，枳实10g，全瓜蒌20g，半夏10g，连翘10g。
二诊（2月6日）：上方日进2剂，大便五次，泻下粘臭便甚多。上腹胀痛减半，仅有低热。上方小其量日服一剂，续进三付。
三诊（2月9日）：腹胀、腹痛、发热消失，唯口苦纳呆，以疏肝和胃化湿调治。方如下：柴胡6g，黄芩6g，薏苡仁15g，白豆蔻10g，川朴花10g，半夏10g，连翘10g，蒲公英10g，谷芽、麦芽各12g，甘草6g
四诊（2月12日）：上方服三剂后，诸恙悉平，血淀粉酶及血常规检查均正常。嘱停药注意调理饮食。
按：本案西医诊断为“急性胰腺炎”。综合舌、脉、证，辨证为肝胆郁滞，胃肠积热，传导失常，升降失调。饱食饮酒易生湿热，本例是热重于湿。初诊时用大柴胡合小陷胸汤加减治疗。方中柴胡、黄芩、木香等疏利肝胆；大黄、全瓜蒌、枳实、川朴，半夏等泻热通腑，行气导滞，降逆止呕；玄胡、川楝子、白芍疏肝理气止痛；连翘清透郁热。初诊以此方日进两剂，是遵急症急攻、扬汤止沸不如釜底抽薪之意。果然收到腹痛顿减热退的效果。若杯水车薪，岂不延误病情！因邪热退腑气通，二、三诊则按原方加减，调治而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
