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1 【白头翁汤组成】2 【白头翁汤方歌】3 【白头翁汤方解】4 【白头翁汤主治】5 【白头翁汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于白头翁汤的论述7.1 组成7.2 功效7.3 主治7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 随证加减【白头翁汤组成】
【白头翁汤方歌】
白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，清肠解毒并凉血，大便脓血最相宜。
【白头翁汤方解】
本方所治之证，是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血，赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢之法，俾热毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药;黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，其奏清热解毒，凉血止痢之功。但素体脾胃虚弱者当慎用。
本方与芍药汤同为治痢之方，但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。
【白头翁汤主治】
热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
【白头翁汤医案】
赵某某，女，54 岁，1960年9月5日初诊。1955年起，每年夏秋季节，痢疾反复发作，经中西药治疗，后症状得到改善，但未获根治。近三天来痢下赤白，有黏胨，腹痛，里急后重，日行七八次。形体消瘦，纳谷减少，烦躁，手心灼热，口苦溲赤，舌质红绛，苔光剥，脉细数。久痢耗伤阴血，湿热挟滞，支阻大肠，乃休息痢之重症，治拟清化湿热，兼养阴血：白头翁9g，北秦皮9g，川黄柏9g，川黄连9g，阿胶珠9g，全当归9g，广木香4.5g，炮姜炭3g，焦楂炭12 g，制川军9g。二剂后，腹痛后重略减，大便仍夹脓血，烦躁，手心灼热，口苦略减，小溲短赤。前方尚称合度，仍守原意，前方去川军。3剂后，腹痛后重已除，大便已无脓血，但尚有粘胨，烦躁渐宁，日晡手心微热，口仍苦，溲赤略淡，仍守原法，前方去炮姜炭，又五剂。大便已无粘胨，每日1~2次，质软成形，烦躁、口苦等症大减，胃纳渐增。舌红少苔，脉象细数。再从前方加减，以清余邪：白头翁9g，北秦皮6g，川黄柏6g，川黄连3g，阿胶9g，全当归9g，大生地9g，炒山楂9g，炒谷、麦芽各9g，广陈皮4.5g，5剂。1964 年随访，痢疾未复发。 （摘自《伤寒论方医案选编》）
【医案分析】
患者在“每年夏秋季节，痢疾反复发作”，似可理解为长夏（夏秋之交）发痢疾，“长夏多湿”？现在“痢下赤白，有粘胨，腹痛，里急后重，日行七八次”，这都是痢疾最常见表现，只能说明痢疾中的湿邪、气滞、血瘀等病机本案中也都有。“形体消瘦....手心灼热....苔光剥，脉细数”，痢赤白日久，阴血大伤，尤其是伤阴重，因已出现阴虚之内热。“纳谷减少”，脾亦伤。“烦躁”，一切热证皆可造成。“口苦溲赤，舌质红绛”，有实热，且较重。如此来看，是湿热痢疾（热重于湿型），且日久伤阴损脾。可用热毒痢的白头翁汤加养阴、固脾（健中兼涩）药。
作者以上方，加养阴血的阿胶（尚可止血）、当归（尚可“行血则便脓血自愈”）。又加“调气则后重自除”的木香，制川军活血兼泻湿，炮姜炭温性佐制众多苦寒药（盖苦寒败脾胃，脾伤者不宜尽用苦寒），姜炭并可止血。当归、木香、大黄、炮姜都是仿湿热痢疾的芍药汤的用意（芍药汤中用的温佐药是肉桂）。又加焦楂炭消食、健脾、固涩。全方既用了主方白头翁汤，又吸取了芍药汤治痢的长处。因有脾伤，本案对于加强脾胃药物吸收方面略显薄弱，但全方总体来看大有章法。两剂试之，诸症均似减轻。方向对路，又3剂（全方以攻为主，作者甚为小心），效果甚为明显。作者嫌清热速度似乎太慢（口苦不减），去姜炭之佐制，又5剂。湿热实证基本已去，胃口随之渐开（看来笔者从“纳谷减少”判断脾伤有误，应该还要结合乏力渐重、舌有齿痕等来加强判断，本案应是湿热致脾气壅滞以至于纳食不香）。现在的主要病机是阴伤未复（舌红少苔，脉象细数）。但要防“灰中有火”，症状刚刚消失，邪气恐未全尽。故作者大减祛邪药的量，加大养阴及开胃善后的药，又5剂而竟全功。本案方方渐进，随证调整，运用自如，堪称典范。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于白头翁汤的论述
白头翁汤《伤寒论》
白头翁汤和芍药汤，势历来看作治疗痢疾的两个类型，也是一对方，它出自《伤寒论》，给后世提示了一个治疗痢疾的基本治法及配伍。
组成
君 白头翁 凉血 臣 黄连 清热解毒 黄柏 清热解毒 佐 秦皮 收涩津气，清热解毒凉血功效
清热解毒，凉血止痢。
主治
热毒蕴结，深陷血分。
↓
热毒痢─赤多白少，渴欲饮水。白头翁汤针对的是热毒较重，我们叫它热毒痢，或疫毒痢。这个方药味较少，药味较少的方，有时候分析也可以从这个药开始。从药物分析归纳它功效，然后这类功效针对什么主治，以及证候的特点。。这个是提示一个方法。学了芍药汤以后，再讨论白头翁汤，可以把两个方的主治和病机作一个比较。
白头翁汤强调的是疫毒痢(热毒痢)。总是强调热毒，疫毒强调一种传染性。白头翁汤适合用的，一个热毒较重，热毒深陷血分，一个应该说有一种爆发史，爆发疫毒，来势较凶，涉及人群，一下子爆发较广了。它是个基础方。
从痢疾特点来讲，虽然腹痛，里急后重，便脓血都有，但整体可以有发热，可以在下脓血方面，以这种血痢、赤痢为主。所以一般说它赤多白少，反应出热毒深陷血分，可以有一定的津液损伤，津气损伤。人体正气受影响也较快，所以或者形成像中毒性的这类的较快，反应出阴伤，渴欲饮水。这些出现得也较快。
白头翁汤和芍药汤不同的特点，一般来说，整体有发热，加上赤多白少，发作比较急。芍药汤的湿热痢疾，散在式的，而且临床上这个变化起来慢一些。
对于热毒较重，在治法方面，要强调清热解毒和凉血。清解血分毒为主。全方集中在清热解毒凉血。治法相对来说，比较单一（说它基础方）。白头翁汤是清热凉血解毒力量很强的。黄芩、黄柏增强白头翁的清热解毒作用。同时又能燥湿，联合起来，成为治疗痢疾的一个最基本结构。
这方里的秦皮也是苦寒的。其性较涩，收涩，当热毒或湿热阻滞在肠道，搏结气血，收涩应该说是不适合的。秦皮苦涩，但实际上根据历来用的经验，它能够用于痢疾，那就要从它药的一个具体功效上，药物的特点上去说明它，所以历来就有一个说法，叫秦皮收涩。它的收涩不会影响病邪，而是收涩走散的津气。这个也是一种说理工具。实际上它还是有比较强的清热解毒凉血作用。由于它本身有涩的特点。所以说它不是收涩的，影响气滞血瘀。而它这个收涩，能够选择性的收涩走散津气。下痢，热毒痢下痢比较急暴，也就是说一天次数比较多。病程发展比较快，热毒较重，而且赤多白少。伤血分，伤阴比较快。认为秦皮能够收涩走散津气，防止正气过分损伤。这个解释，相对来说有点牵强。秦皮因为在其它方面，没有讨论到这些问题，所以在这个方里，历来是这样解释的。这解释只能做一个参考。这个方现在除了用于痢疾，作为基础方，爆发式热毒型痢疾，其它热毒上攻，这些也可以用。像急性结膜炎，白头翁汤不但能够内服，也可以外用，而且效果相当好。历来统计数字疗效很好，病例很多。也就是说，在眼科方面，也经常用的。它清热解毒凉血力量比较好。
运用
辨证要点下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。
随证加减 兼有表邪：加葛根、连翘、银花 里急后重甚者：加木香，槟榔，枳壳 脓血多者：加赤芍、丹皮、地榆 夹食滞：加焦山楂，枳实 阿米巴痢：和桂圆肉包鸦胆子同服。因为深陷血分，所以症状比较重，伤正比较快。因为疫毒它有外来感染因素，尽管有些消化道感染，涉及到外邪，由于热毒搏结气血，初起阶段，造成营卫不和，有一定的表证特点。但这个是一种热毒为主的。所以加一些银花连翘。里急后重甚者，因为这四味药调气作用几乎没有，不侧重在这里，所以撷取芍药汤后世调气这些特点，木香，槟榔，枳壳这些基本上涉及芍药汤的用法。脓血较多，加强凉血。这里侧重是在赤多。常用赤芍、丹皮、地榆这些，有凉血作用。协助清解血分热毒，通畅血行。饮食积滞，用焦山楂，枳实，消导积滞。至于鸦胆子用于阿米巴痢，这是一个辨病。
前面在胃肠方面讨论了五个方。两个治牙痛的。三个治或者热泻，或者热痢的。证型反应都不同，而且反应了一些基本配伍的结构。
清脏腑里热的，针对某一脏腑，一类病证，组成不多的这类方，小方比较多。学习当中主要掌握这类针对性的疾病的证型特点。一个牙痛，这两个方，清胃散，玉女煎。反应出清胃凉血治法。针对的胃中积热化火上攻，涉及血分这种特点。玉女煎涉及到的是少阴不足，阳明有余，肾阴不足，胃火上炎，。胃火程度以及它涉及到血分的深度，应该说不如清胃散，但它兼有肾阴不足。所以表现出来阴伤程度较重。所以也可以用于消渴，消谷善饥，消渴证。治法和针对的证候有区别。
三个治疗热痢热泻的方，白头翁汤，芍药汤主要用来治疗痢疾，一个湿热痢，一个侧重在热毒痢，疫毒痢。葛根芩连汤又可以治疗热泻，也可以治疗热痢。现在实际上治热泻更多。因为配伍上它是以升清阳的葛根，以及黄芩、黄连的清胃肠湿热，这种结构，对湿热泄泻更适合。
芍药汤体现湿热痢的调气和血为特点，临床现在用在湿热痢疾是主要的。中医的痢疾概念很宽，要注意，它不是现在西医诊断的痢疾，就是中医的痢疾。中医的痢疾包括现在慢性结肠炎，结肠炎很多这个方用得很好。我们用芍药汤有开始认为慢性结肠炎，后来诊断结肠癌，用芍药汤一阶段，定期，比如说十天两三付，吃汤药。平时就吃丸药。芍药汤结合这个，加一些调肝的，平实根据体质，治半年左右，开始说结肠炎，后来华西医科大学检查是结肠癌，但最后我们也弄不清是什么？因胃半年后又去检查，又把癌排除了。体检发现，有腹痛，有脓血，治疗半年以后，恢复了。至少是慢性结肠炎基本恢复。这类报导很多，所以它不光用于痢疾。
白头翁汤，解毒凉血力量很强。也不是仅用于疫毒痢，热毒痢。眼科也用得很多。
这是清脏腑热的这类方剂了。
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