陶×× 女 25岁
[主证]病关节沉痛已有6年之久，最近2年加重，始因右膝扭伤，渐及腰部及全身大小各关节，腰痛如折，关节沉痛，肌肉重胀，疲怠无力，畏恶风寒，犹如搧风，每当阴雨病情转剧，指凉不温，经水赶前，经前腰痛，舌润无苔，舌质稍暗，脉沉细缓弱，两尺乏力。
[辨证]外伤受寒，寒湿内侵，经络被遏，筋骨失养，以致形成寒湿痹症。
[治则]通阳行痹，荣养筋骨，以利关节。
[方药]川桂枝9克 净麻黄4.5克 生黄芪30克 生杭芍18克 黑附子15克 首乌藤30克 鸡血藤30克 炙甘草
9克
按：上方系《金匮要略》乌头汤、甘草附子汤、桂枝附子汤加减而成。以桂枝麻黄通阳行痹，乌头易附子温经散寒，芍药甘草柔润筋脉而缓疼痛，生黄芪益气固卫以制麻桂辛宣太过，辅以首乌藤，鸡血藤荣养肝肾，通经活络以利关节。
药服4剂，左肩臂痛已消，后因停药又有发作，且兼少腹时痛，大便溏泄日2~3行，舌苔薄白，边有齿痕，诊脉同前。仍以上方加量继服4剂。药后腰痛大减，但天阴凉不适，其余关节仍痛，且无热感，便前腹痛隐隐。
病势稍瘥，唯表里之阳仍皆不足，大剂服药脾运失健，以致腹痛溏泄。拟前方变通，改黑附子30克，桂枝12克，麻黄6克，去鸡血藤，加生白术12克，又连服16剂，膝盖觉暖，腰痛减轻，但天寒疼痛仍剧，口不干渴，溲清指凉，脉沉舌润，可知其寒非轻，仍宗前法，增附、桂、麻之量，温经助阳，以散寒湿。
方三：川桂枝15克 净麻黄6克 黑附子45克 生黄芪30克 生白术12克 生杭芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 大枣（切）6枚
药服3剂，关节痛显减，腰下寒凉已瘥，口干饮水稍多，舌润苔薄，脉沉细稍显有力尺仍弱小，指尖略温，畏寒不显，证已大瘥，但腰痛如折未已，肾虚之候已露，当予补肾之品。
以方三加温肾补益之品扶正祛邪，改麻黄15克，胡桃肉15克，炒杜仲30克煎服，另拟丸剂缓缓调之，以促痊愈。
丸剂：川桂枝30克 净麻黄30克 黑附子90克 胡桃肉30克 生黄芪60克 炒杜仲60克 生白术24克 生杭芍18克 炙甘草12克
上药共为细末，炼蜜做丸，每重6克，日服2次，各以2丸，生姜水送下。
杜仲为杜仲科，落叶乔木，山地自生，现多培植，树皮供药用。杜仲质硬而脆，断处有众多银白色为胶质状细丝牵连，弹性拉力很强，原药浸渍清水中一宿，切成丝或块晒干，生用或盐水炒。性味甘温、微平，入肝、肾二经，有补肝肾、强筋骨的功用。善治腰脊疼痛，足膝酸楚。局方之青娥丸即用杜仲、胡桃、破故纸3味和丸，为治肾虚腰痛有效方剂，故此证选用杜仲、胡桃温补肾府。——本文摘自《临证治验录》
