摘要：吴佩衡是云南四大名医之一，毕生心血奉献于中医事业，一生治病救人无数。他对仲景《伤寒杂病论》有深入的研究和造诣，深得仲景医理、方术要旨，崇尚经方，善用峻药，收效显著。本文通过列举其治疗妇科的三则案例，介绍其治疗妇科疾病的经验，以此说明吴佩衡临床运用六经辨证诊疗的特点。
引言
六经辨证是张仲景为伤寒病而确立的行之有效的辨证方法[1]。“辨证是方法，论治是目的。从科学意义上说，任何方法都是根据其作用客体的性质特点而建立的，辨证方法也不例外”[2]。仲景创造性地把外感热病错综复杂的症候及其变化加以总结，辨证示六经，形成了完整而系统的辨证论治体系。吴佩衡先生是云南四大名医之一，对《伤寒论》研究颇深，临床诊疗时常常感叹仲景经方的精妙，并将其灵活变通，应用于各科疾病的治疗。吴老治疗妇科疾病时，亦常运用六经辨证，效果多良好。现将几则验案介绍如下。
尹某，女，25岁，昆明人。1969年春，产后六日，因右侧乳房患“急性乳腺炎”赴某医院就诊，经过青霉素等针药治疗，病情未减，于是改为中医外科诊治，认为本病系热毒所致，当立刻给予清热解毒之剂，清热消肿软膏外敷，然而连用五剂，诊治十余日，寒热仍然不退，右侧乳房红肿疼痛反而加剧，遂邀请吴老前去诊视。患者恶寒发热，早晨体温37.4°C，午后则升高至39°C，头痛并全身酸痛，右侧乳房红肿灼热而硬，痛连腋下，乳汁不通，呻吟不止，不思饮食，夜不能寐，精神疲惫，欲寐无神，脉沉细而紧，舌质淡而青，苔白而厚腻，方用麻黄附子细辛汤加味，药用附片30g，麻黄9g，细辛5g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生姜15g，甘草6g，次日复诊，昨日连服上方二次，温覆而卧，数刻后则遍身漐漐汗出，入夜能安静熟寐，今晨已热退身凉，顿觉全身舒缓，头身疼痛已愈，右侧乳房红肿热痛减去其半，稍进稀粥与牛奶，痛苦呻吟之状已减，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻，此乃证虽见效，然余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法治之，方用茯苓桂枝汤加味，药用茯苓15g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，细辛3g，炙香附9g，薏苡仁15g，附片45g，生姜15g，连服二剂，右侧乳房红肿硬结全部消散，乳汁已通，眠食转佳，唯气血尚虚，以黄芪建中汤调理善后，连服四剂，诸证获愈，半月后，乳汁渐多，又能照常哺乳[3]。
按：麻黄附子细辛汤为仲景《伤寒论·少阴篇》第301条，原文为：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经。因此本方主治少阴本虚，外感寒邪引起的太阳少阴两感证[4]。方中麻黄辛温以外散风寒、宣肺开窍解太阳之表邪；附子辛甘大热以峻补肾阳，补命门之火而温阳散寒，既固护阳气防麻黄发汗太过，又可助麻黄鼓邪外出；细辛辛散温通走窜以通达内外，外可温散经络之间的寒邪，内可温散脏腑之间的寒邪，在方中一助麻黄疏散外邪以解表邪，二助附子温补固阳而防阳脱，三药合用，补散兼施，共奏温阳解表之功[5]。此系产后气血俱虚，感受风寒外邪，致使经脉受阻，气血凝滞，后又误服清热苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加剧。法当扶正祛邪，温经散寒，活络通乳。抓住“少阴本病，外感寒邪”这一病机，根据异病同治的基本思路，吴老用麻黄附子细辛汤治疗，证机相合，故能收效显著。
2 白通汤治疗乳痈
谢某，女，24岁，江苏人，住昆明市光华街，产后六、七日，因夜间起坐哺乳而受寒，次日即感不适，恶寒、发热、头身疼痛，左乳房局部硬结，肿胀疼痛，患者当即赴省级某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂，发热已退，仍有恶寒，左乳房硬结红肿不散，反见增大，疼痛加剧，一周后，创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水，经西医外科引流消炎治疗，半月后破口逐渐闭合，但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛，乳汁不通，眠食不佳，每日午后低热，懔懔恶寒，历时一月未愈，1963年某日延余诊视，病如前述，但见患者面色[XC白光.TIF]白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻，此乃寒邪失于宣散，郁闭阻滞经脉血络，迁延未愈，血气耗伤，正气内虚，无力抗邪外出，局部虽成破口而脓根未除尽，创口虽敛而痈患未能全部消除，此即所谓养痈而遗患也，法当温通里阳，排脓消肿，散结通乳，方用白通汤加味，药物为附片150g，干姜15g，川芎10g，当归15g，桔梗10g，皂刺9g，赤芍10g，通草6g，细辛5g，白术12g，葱白3茎，服二剂后，恶寒、低热已解，体温退至正常，左乳房红肿硬结渐消，唯乳头右下方复觉灼热、刺痛，局部发红，稍见突起，此系得阳药温运，气血渐复，血脉疏通，正气抗邪，已有托脓外出之势。脉沉细而较前和缓有力，舌质青色已退，舌心尚有腻苔，继以上方加香附9克，连服二剂。腐败之血肉，已化脓成熟，局部皮肤透亮发红，服三剂后，脓包自行溃破，流出黄色脓液半盅多，疼痛顿减，红肿消退，再以温经扶阳调补气血之四逆当归补血汤加白术、杭芍、桂枝、川芎等连进四剂，脓尽肿消，创口愈合，病告痊愈[6]。
按：白通汤出自《伤寒论》第314条，原文为：“少阴病，下利，白通汤主之。”《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。本方仲景用来主治少阴病下利厥逆，脉微头痛。吴老认为附子温肾散寒扶阳，干姜辛热，助附子温阳祛寒，葱白宣通上下阳气，攻逐阴寒，三药合用，阳气复，寒凝散，少阴阴盛格阳之戴阳危象可解。
3 回陽饮加人参治疗经行血崩
杨某，女，41岁，住昆明市正义南路教子巷，1953年秋，适值月经来潮，因抬重物用力过猛，骤然下血如崩，先后经二医诊治，皆云血热妄行，服用清热、凉血、止血之剂，血未能止，迁延十余日，以致卧病不起，延余诊治，患者面色蜡黄，精神疲倦，气短而懒言，不思饮食，手足不温，经血仍淋漓不断，时而如潮涌出，皆清淡血水兼夹紫黑血块，腰及小腹酸胀坠痛，舌质淡，苔薄白少津，脉沉涩，此为阳气内虚，冲任不守，气不纳血，血海不固，致成崩漏之证，方用回阳饮加人参扶阳固气，药用附片120g，吉林红参9g，炮黑姜9g，上肉桂9g（研末，泡水兑入），甘草9g，服二剂后，流血减少其半，血色淡红，瘀块减少，呼吸已转平和，四肢回温，饮食稍增，能进藕粉少许，照原方加炒艾15g，阿胶24g（烊化分次兑服），炒白术9g，侧柏碳9g，连服三剂后，流血大减，仅为少量淡红血水，精神饮食增加，面色已转润泽，舌质显红润，苔薄白，脉缓弱，已能起床，阳气回复，气血渐充，欲求巩固，仍需与甘温之剂调补之，以四逆当归补血汤加味气血双补，药用附片90g，黄芪60g，当归30g，干姜15g，上肉桂12g（研末，泡水兑入），炒艾15g，阿胶12g（烊化分次兑服），甘草9g，连服五剂，流血全止，精神、饮食基本恢复，颜面唇舌已转红润，脉象和缓，已能下床活动，唯气血未足，阳神尚虚，走动稍感头昏、腿软，继服四逆当归补血汤加肉桂、砂仁，服二十余剂，气血恢复，诸证获愈，恢复健康[7]。
按：回阳饮为吴佩衡先生所创，为四逆汤加肉桂而成。四逆汤为《伤寒论》中回阳救逆主方，加肉桂，不仅增强温阳之力，更有引火归元的收效。郑钦安曾说：“四逆汤一方，乃回阳之主方也。考古人云：热不过附子，可知附子是一团烈火也。凡人一身全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君，又虑群阴阻塞，不能直人根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱。荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳，阳气即回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之意也，真火伏藏，命根永固，又得重生也。[8]”吴老认为《伤寒论》六经，四逆汤可用于四经：太阳证用之以温经，太阴证用之以除寒湿，少阴证用之以救元阳，厥阴证用之以回厥逆。因此吴老临床凡见阳虚阴寒为病者，均投以此方，并主张用之不早，则恐追之不及。
4 体会
吴老曾说：“识病之要在于识证，识证之要在于明辨阴阳，唯有辨证确凿，方能对证下药，得心应手。”吴老运用麻黄附子细辛汤、白通汤和回阳饮治疗乳痈、经行血崩時，虽然三则病案的病症各不相同，或因外感、或因劳累，但病机最终均演变为阳气内虚、不能温化，选用麻黄附子细辛汤温经散寒、白通汤破阴回阳、回阳饮回阳救逆是对证下药的体现，故能药到病除，效果明显。由此可见，吴老临证以“常”达“变”，认为六经辨证不仅适用于伤寒，而且对一切疾病均有普遍的指导意义。他善于用六经辨证的准则，掌握疾病发生发展的变化规律，明辨阴阳，分清虚实寒热，准确深刻地把握疾病的本质，这也是吴老在临床诊疗时能收到良好的治疗效果的根本所在。
参考文献：
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[2]张清苓.论《金匮要略》基本学术思想及辨病与辨证[J].北京中医药大学学报，1998，21（4）：7-10.
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[4]马妍，张连城.麻黄附子细辛汤活用三则[J].长春中医药大学学报.2012，6，28（3），450-451.
[5]王亚娟，石珺.马淑然教授运用麻黄附子细辛汤治疗妇科疾病验案举隅[J].环球中医药.2013，12，6（12）.
[8]郑钦安.医学三书[M].山西：山西科学技术出版社，2007：50.
文章来源：云南中医中药杂志
