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2023-02-07 21:24:16  阅读 208 次 评论 0 条
摘要:

【方剂组成】大黄12克,桃仁9克,

【方剂组成】大黄12克,桃仁9克,丹皮11克,冬瓜子12克,芒硝12克(分二煎)。

【用法】水煎四味,汤成去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下,如无脓当下血,

【方歌】大黄牡丹皮汤俏,桃仁冬瓜加芒硝,里实瘀血有痈肿,驱瘀活血肿能消。

【方解】大黄、芒硝伍以祛瘀的桃仁、丹皮,和治痈肿有特能的冬瓜子,故治里实有瘀血或痈肿之病变者。

【仲景原文解析】

  《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第4条:肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹皮汤主之。

解析:肠痈的患者,若小腹部有肿块,按之则感痛引尿道如淋病的样子,但小便正常,而时时发热自汗出,其非淋病可知。以热实于里,故常发热自汗出。复恶寒者,即洒淅而恶寒,这是里有痈疮的特征。其脉迟紧者,为脓还未成,即可以本方下之,下后大便当有血。若脉洪数者,为脓已成,则不可以本方下之,言外当适证选用排脓的方药治之。

【临床思考】本条所述,很近似急性阑尾炎的证治,不过依据经验,对于急性阑尾炎,以用本方合用大柴胡汤的机会为多,而单用本方的机会较少。又据方后语有脓当下,无脓当下血观之,则本条所谓脓未成,当指脓未成熟,不定是无脓。脓已成,即脓已成熟,亦即全部化脓之意,此时宜与薏苡附子败酱散、排脓汤或散等以排脓,而不可与本方以下之。

【辨证要点】右腹痛拒按、里实热者。

【验案】齐某,男性,19岁,病历号14296,1965年6月25日初诊。右下腹痛4个月。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”、治疗1个月后,症状减轻,但不久复发,继服中药治疗2个多月仍未痊愈,经人介绍而来求治。主诉:右下腹疼,按之痛剧,苔白根腻,脉弦滑。证属瘀血挟脓在少腹,治以祛瘀排脓,与大黄牡丹皮汤加減:

丹皮15克,桃仁12克,冬瓜仁10克,生苡仁24克,白芍12克,炙甘草6克,大黄6克,芒硝6克。

结果:二日后自感一切良好。但阑尾部位按之仍痛,继服三剂而安。

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