墙裂推荐(桂枝加龙骨牡蛎汤加附子医案)柴胡加龙骨牡蛎汤可用于治疗慢性荨麻疹,桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗荨麻疹、咳嗽案,

2023-02-11 10:32:19  阅读 155 次 评论 0 条
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吴某,女,50岁,初诊日期:2011年3月21日。

吴某,女,50岁,初诊日期:2011年3月21日。

患者诉胸中左右窜痛,咳嗽,痰咳不出,咽痒,气喘,喜深呼吸,自汗,盗汗,皮肤比较敏感,触及皮肤就发红,颈项痒,无皮损,胯痛,手关节稍痛,脚凉,眠差,口中和,小便可,大便1日1次,稍干,舌淡胖苔白,脉细弦。

辨六经属太阳太阴阳明合病挟痰饮证,辨方证为桂枝龙骨牡蛎半夏厚朴汤加杏仁桔梗汤证。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎同煎,日1剂。结果:咳嗽已,出汗已。

按语:患者皮肤比较敏感,触及皮肤就发红,颈项痒、无皮损、自汗、盗汗、手关节稍痛、口中和、眠差,属太阳表证之营卫、气血不和,宜桂枝龙骨牡蛎汤。桂枝汤外调营卫、内和气血,生龙骨、生牡蛎,敛浮越、镇静安神。冯老《解读张仲景医学》一书中指出:桂枝加龙骨牡蛎汤方证除见于梦遗失精患者外,还可见于不论男女老幼,因慢性病出现的神心症。

此外,患者胸中左右窜痛、咳嗽、痰咳不出、咽痒、气喘、喜深呼吸、舌淡胖苔白、脉细弦,为太阴里虚寒之痰饮气结所致,为半夏厚朴方汤适应证,加杏仁,增强降逆止咳之功;加桔梗利咽排痰。半夏厚朴汤原是《金匮要略•妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症。胡老认为,本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成,用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆,为温化痰饮、降逆理气之方。此患者正是痰饮气结引起的咳嗽、气喘、胸中窜痛,为桂枝加龙骨牡蛎合半夏厚朴汤加杏仁桔梗汤证,故服之方药对证,见效很快。方中苏叶,冯老常用苏子代之治疗此类寒性咳嗽效佳。

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