李凤珍(主任医师，广西壮医医院风湿病专科主任)
随着人们生活盼提高 和饮食结构的变化．我国 痛风患者正在不断增加． 并呈现年轻化的趋势。俗 语说痛风痛起来真要命． 只有饱受痛风煎熬的人才 会有如此深的感觉。痛风 如不及时治疗．会引起痛 风性肾炎，尿酸肾结石，以 及性功能减退．高血压等 多种并发症．
1．痛风是什么样的病
痛风是一种与饮食密 切相关的疾病，过去曾被 认为是“酒肉病”、“富贵 病”。现代医学证明，它是 由嘌呤代谢障碍、血尿酸 增高引起的疾病，其发病 率与饮食高蛋白有关。
嘌呤代谢紊乱致使人 体尿酸的合成增加或排出 减少，造成高尿酸血症，当 人体血尿酸浓度过高时， 尿酸以钠盐的形式沉积在 关节、软骨和肾脏中，引起 组织异物炎性反应，即痛 风。近年来，随着人民生活 水平的提高、饮食结构的 改变，我国的痛风和高尿 酸血症发病率呈上升趋 势，发病年龄呈现低龄化， 闷前痛风是常见病、多发 病，其迁延难愈，严重制约 患者活动能力，影响患者 的生活质量。
痛风多发人体最低部 位的关节，引起剧烈疼痛， 痛不欲生的“痛”，堪称“天 下第一痛”，病程约1～7 天，疼痛有所缓解。一般在 第一次痛风后有1～2年的 间歇期，少部分有10年间 歇期(5％)，期间需积极治 疗，预防痛风石的形成。
2痛风临床有哪些表现
1．急性痛风性关节 炎：多夜间及凌晨突发，受 累关节以拇趾及第一跖趾 为主，亦可累及踝、手、腕、 膝、肘关节等，表现为关节 红肿热痛，活动受限，早期 疼痛1～2周内可缓解。常 因饮酒过量、高嘌呤饮食、 手术、创伤、急性感染及用 噻嗪类利尿剂等诱发。
2．慢性痛风性关节 炎：急性痛风性关节炎如 迁延不愈，常在6个月至 2年内复发，可累及多个 关节，发展为慢性关节炎， 导致关节肿大、畸形和功 能障碍。
3．痛风石性关节炎：为 尿酸盐沉积所致，痛风石 性关节炎一般在痛风发作 11年后出现，好发于关节、 耳廓等处。痛风石经皮肤破 溃处排出白色尿酸盐结晶， 形成瘘管不易愈合。受累 关节有破坏及功能障碍。
4．肾结石及肾病：痛风 可导致肾尿酸结石阻塞泌 尿道，引起肾绞痛和血尿， 多数患者可能出现肾性高 血压及蛋白尿，少数可发 展为慢性肾功能衰竭。
3痛风发病因素有哪些
(1)性别因素：男人比 女人易患痛风，有阳性家 族史、30岁以上男性多见。 男女发病比例为20：1，而 女性患痛风几乎都是在绝 经以后出现，这可能与卵 巢功能的变化及性激素分 泌的改变有一定的关系。
(2)年龄因素：年龄大 的人比年轻的人易患痛风， 发病年龄约为45岁左右。 不过，由于近年来人们生活 水平普遍提高，营养讨剩， 运动减少，痛风正在向低龄 化发展。现在30岁左右的 痛风患者也很常见。
(3)体重因素：肥胖 的中年男性易患痛风，尤 其是不爱运动、进食肉类 蛋白质较多、营养过剩的 人比营养一般的人易患 痛风。
(4)职业因素：企事业 干部、教师、私营企业主等 社会应酬较多者和脑力劳 动者易患痛风。
(5)饮食因素：进食高 嘌呤饮食过多的人易患痛 风，喜欢食肉类者比素食 者易患痛风。
(6)饮酒因素：酗酒者 易患痛风。
4．痛风的危害有哪些
(1)关节畸形：患者若 是没有及时治疗，后期会 出现永久性破坏性关节畸 形，手足关节活动受限。
(2)痛I风石：痛风患者 因长期高尿酸，如不及时 治疗，可导致尿酸盐沉积 在关节部位，如手、足等， 出现痛风石，严重者出现 关节强直。
(3)高血压病：痛风患 者常伴高血压病。有学者 认为高尿酸血症与高血压 病可能有相关性，并认为 高尿酸血症是高血压的一 个危险因子，有高尿酸血 症者易患高血压病，其原 因可能是痛风体质的反 应，也可能与高胰岛素血 症有关。
(4)高脂血症：高脂血 症或高三酰甘油f甘油三 酯、血症明显与血尿酸增 高有关。高脂血症患者 60％～80％伴有高尿酸血 症。因此，痛风患者也有极 大的可能出现该病症。
(5)糖尿病：痛风患者 常合并糖尿病。痛风与糖 尿病两者有许多共同的影 响因素，如年龄、肥胖等。 人的尿酸值像血糖一样， 随着年龄的增加而有升高 倾向。有学者认为过高的 血尿酸浓度可直接损害胰 腺细胞，而诱发糖尿病。甚 至部分痛风患者存在胰岛 素抗体，加重糖尿病。
(6)肥胖：痛风多见于 肥胖者。肥胖的定义是人 为的，目前多数以标准体 重为依据。体重超过标准 体重的20％为肥胖症，在 10％～20％之间为超霞。
(7)冠心病：有学者将 高尿酸血症视为冠心病的 危险因素之一，甚至有人 称之为“痛风性”心脏病。 但高尿酸血症是否可以作 为冠心病的危险因素还有 待研究。
(8)脑梗死：痛风合并 脑梗死较少见，仅占 2．1％。高尿酸血症可能通 过对小动脉的影响诱发脑 梗死发生。
5．如何预防痛风
(1)改变饮食习惯，饮 食是痛风患者外源性嘌呤 和尿酸的主要来源，尿酸 主要是从饮食中核苷酸分 解而来，约占体内总尿酸 的20％。对高尿酸血症而 言，内源性代谢紊乱比外 源性因素更重要；如果血 尿酸高，嘌呤高，痛风就形 成了一个反应链。因此患 者必须在痛风治疗的同 时，一定要改变饮食习惯。
(2)多饮水，每日应该 喝水2000～3000毫升，促 进尿酸排除，保持日尿量 在2000毫升以上。因尿路 结石的发生和小便尿酸浓 度及小便的酸碱度有关， 必要时可服用碱性药物， 以预防尿路结石的发生。
(3)妥善处理诱发因 素．禁用或少用影响尿酸 排泄的药物：如青霉素、四 环素、大剂量噻嗪类、氨苯 喋啶等利尿剂及维生素 B1、维生素B2、胰岛素及小 剂量阿司匹林(每天小于 2克)等。
(4)肥胖者需要积极 减肥，减轻体重，这对于防 止痛风发生颇为重要。
(5)注意劳逸结合，避 免过劳、精神紧张、感染、 手术， 一般不主张痛风患 者参加剧烈的体育锻炼或 进行长途步行旅游。
6．痛风的饮食护理
痛风患者的饮食有 三大原则：不饮酒、不吃 内脏、少吃海产品，并且 摄取充足的水份。在日常 护理工作中，必须反复向 患者说明饮食限制的重 要性并严格控制饮食，告 知患者平时不暴饮暴食， 不饮酒，可食用富含碳水 化合物的米饭，馒头，面 食，少食盐，每日2～5 克之间。多饮水(不宜饮 用纯净水)．每日大于 2000～3000毫升，以促 进尿酸排泄。多食蔬菜水 果，少吃含嘌呤丰富的食 物，如牛肉、骨髓、海产 品、动物内脏、花生等高 嘌呤食品及发酵食物；可 饮用水果汁、矿泉水、牛 奶、豆浆等。临床观察发 现，部分患者反复发作都 与上述饮食不当有关。经 饮食指导后发作次数可 明显减少。
7．痛风的饮食忌口
(1)严格限制嘌呤摄 入：患者禁食内脏、骨髓、 海味、发酵食物等含嘌呤 丰富的食物，以限制嘌呤 摄人。
(2)少吃脂肪豚：因脂 肪可减少尿酸排出。痛风 并发高脂血症者，脂肪摄 取应控制在总热量的20％ ～25％以内。少吃盐，每天 应该限制在2～5克以内。 少用强烈刺激的调味品或 香料。
(3)合理摄取高蛋白 质：蛋白质可根据体重，按 照比例来摄取，以牛奶、鸡 蛋为主。
(4)宜戒酒：酒精容易 使体内乳酸堆积，对尿酸 排出有抑制作用，易诱发 痛风。
(5)不吃火锅：火锅原 料主要是动物内脏、虾、贝 类、海鲜，再饮啤酒，自然 是火上添油了。调查证明： 涮一次火锅比一顿正餐摄 入嘌呤高10多倍。
8．痛风的认知误区
误区1：痛风不可被 根治。事实上引起痛风的 主要原因是饮食习惯，治 疗痛风就如同治疗所有慢 性病一样需要调整饮食习 惯。所以只要能改善饮食， 适当锻烁和配合药物治 疗，就能预防痛风复发。
误区2：服用痛风药 物即可使痛风发作停止。 其实，突然降低尿酸的反 而会加重患者的疼痛，这 就是为什么在发作期不宜 服用别嘌醇药物的原因。 很多人发作时，他们马上 就开始服用药物，等尿酸 降下去，然后停止服用，并 且侥幸的认为痛风不会发 作，事实上，突然变化的尿 酸水平，即使在尿酸水平 下降，也可能弓l发突然大 发作。因为尿酸的突然降 低，使关节内微小痛风石 的表面溶解，释放成不溶 性的针状结晶，增加关节 损害。
误区3：如果您远离 海鲜和啤酒．痛风将会消 失。海鲜和啤酒都被证明 是最强大制造高尿酸的伙 伴，但它们不是病根，而且 适当的享用美味有助于精 神愉快和补充营养。
误区4：如果患有痛 风．就应该远离所有的酒。 有资料表明，葡萄酒在某 种程度可减少痛风的风 险，如果你每天喝不超过 10毫升的葡萄酒，反而还 能减少痛风发作的风险。
误区5：痛风除发作 时疼痛外．不会导致其他 脏器病变．其实痛风可损 坏身体各脏器，严重的可 能会引起肾衰；如损害到 脑或脊神经则可能会造成 瘫痪。另外急性患者可能 出现高尿酸血症，出现心 脏病，高血压，肾病，肝病， 糖尿病，中风和肥胖等并 发症，还可能因代谢障碍 而造成病情加重。
误区6：肥胖的人才 有痛风。痛风属于代谢平 衡失调类疾病，虽然肥胖 是体内糖代谢或脂肪代谢 失调的表现，而且肥胖有 更高的痛风风险，但即使 没有肥胖，也有可能得痛 风。
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