【桃花汤组成】
【桃花汤方歌】
桃花汤中赤石脂，干姜粳米共用之，虚寒下痢便脓血，温涩止痢服之宜。
【桃花汤方解】
本方主治虚寒血痢证，其病机核心为脾肾虚寒，寒湿阻滞，损伤肠络，失于固摄，故拟温中散寒、涩肠止痢为治法。方中赤石脂温涩固脱以止痢，为君药;干姜大辛大热，温中祛寒，合赤石脂温中涩肠，止血止痢，为臣药;粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠胃，为佐药。
配伍特点诸药合用，共奏温中散寒、涩肠止痢之功。
运用本方常用于脾阳虚衰，肠失固摄之证。临床以久痢不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱为辨证要点。
加减化裁 若阳虚阴寒较盛者，加附子、肉桂温肾暖脾以散阴寒;腹痛甚者，加当归、白芍养血柔肝以止痛;久泻渭脱不禁者，加党参、煨肉豆蔻以益气涩肠固脱。
禁忌 热痢便脓血，里急后重，肛门灼热者，禁用本方。【桃花汤主治】
少阴病，下利便脓血者。少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。
【桃花汤医案】
女，52 岁，1999年5月2日就诊。患者10天前因天气炎热贪食冷饮致腹痛腹泻，排脓血大便，日10余次，伴里急后重。当地卫生院诊为“急性重型细菌性痢疾”，庆大霉素等西药未效，且诸症渐增，求服中药。症见：腹痛，痢下红色黏液便，昼夜近20次，赤多白少，肛门有坠迫感。身热口干，头晕乏力，不思饮食，小便少，形体消瘦，精神萎靡，面色无华，口唇干燥。舌红苔薄白而干，四肢微温，脉虚数。查体温39°C，下腹部明显压痛，肠鸣音亢进。大便为红色、质稀、有黏液。患者50余岁，脾肾阳虚，贪食冷饮而发病，此乃寒邪直犯少阴，当属少阴下痢。由于阴寒较盛，逼迫虚阳浮越于外，故身热；而口渴、肛门坠痛、虚坐努责等，乃泻下无度，津伤气虚之故。于是遵仲景“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之”，投桃花汤加味，温涩固下。方药：赤石脂20g，干姜6g，五味子12g，罂粟壳、肉豆蔻各10g，粳米30g（包），先予一剂，日分三煎。另用红参30g，煎汁频服。诉服二煎后，大便次数已减，日间近10次，质已稍稠，腹痛及肛门坠痛亦大减。口渴及精神较昨夜大有好转。嘱服完第三煎。知当晚后来又大便3~4次，便质软，肛门坠迫已愈大半。现口微渴，身热退（体温37.6 °C），舌红，苔薄白，脉细。药已对症，效不更方，继用上方去罂粟壳，加山药15g，再进一剂，仍作三煎。5月6日诊察：患者热退神爽（体温37.1 °C），今晨食米粥一两。大便已成形，腹痛及肛门坠痛感告失，惟觉疲乏。改投理中汤加减，以巩固疗效，服药4剂治愈，后随访未见复发。 （摘自《湖北中医杂志》）
【医案分析】
因“贪食冷饮”而致病，不能就说是寒证，因为寒郁还有化热可能，任何时候都应该严格依据当下症状群来辨证，起因可以作为一个参考。“腹痛，痢下红色黏液便，昼夜近20次，赤多白少，肛门有坠迫感”，从辨病角度看，说它是痢疾是毫无疑问的。痢有虚有实，患者急性起病，初次罹患，实证的可能性似乎最大，“身热....舌红.....脉数”，似属湿热痢。
但稍有疑点的是，苔丝毫不黄腻。另外，体温虽高达39°C，却并不自觉恶热，扪之也不烫手，一点都不像湿热的烦闷、身热不扬、午后潮热等。大泻脱液（口干...小便少，形体消瘦.....口唇干燥）后，湿热痢最多会造成脉细数，而不应是虚数无力之脉。这一系列的疑点都让人不敢遽下结论，妄投方药。会是真寒假热吗？那舌象多是淡胖的啊？真寒假热还经常出现身热烦躁不安或面红如妆的啊？这些患者都没有。
作者的判断是：“患者50余岁，脾肾阳虚，贪食冷饮而发病，此乃寒邪直犯少阴，当属少阴下痢”，看来作者已获得了该患以前的体质资料——脾肾阳虚，这次寒体复又得寒，致阴寒太盛，阳伤外浮。在凭现症得出的结论左右矛盾时，回头重点考虑病人的体质和起因来进行推测，也是不得已的办法。作者虽知有少阴虚寒下痢脓血一-说，但病情危重又难明，实无确切把握，故仅先予温固的桃花汤加味方一剂以试之（真正的温药仅用了6g的干姜，恐怕是因为对寒热定性无十分把握），且服至第一剂药的二煎时即亲往察问，这很值得我们学习。发现服药对证，不管是症状还是病人的自我感觉（尤其是病人自我感觉更为重要），都在明显好转的情况下，又试一剂，即获大效，泄泻已止。信心遂较为坚定，改用平和的温补脾阳之剂——理中汤，4剂而痊，令人叹为观止。原症“头晕乏力，不思饮食......形体消瘦，精神萎靡，面色无华”，脾虚表现确实也很明显。不管为主为次，泻总不能完全与脾脱离干系，何况重泻。
本案治疗前后的所有用药，似乎都不是明确地往肾阳上靠（可是作者又明确地提到“少阴”），也取得了很好的效果。难道单纯的脾阳虚也能够发生格阳的现象？肾阳不是一身之阳的根本吗？从全案来看，它的“格阳”还真与典型的格阳证不甚相同，极易误判，笔者在第二段话中也讲述了自己的彷徨。这是很值得我们进一步思考的地方。当然，我们还有些好手段没用上。如果是自己碰到这样的病人，可以从他喝水的冷热喜好（最好用的指征）、小便颜色、是否拒厚衣被等，能更准确的作出判断。顺便提一句，赤石脂在《本经》中有“......泄利，肠癖脓血.....下血，赤白”的描述。桃花汤与真人养脏汤均能治脾肾阳虚久泻，而见脓血者却独宜桃花汤，原因可能就在于赤石脂的作用上。
——本文摘自《方剂学案例分析》
