【用法】上五味末之,炼蜜和丸,重3克,每日食前服一丸,不知加至三丸。
【方歌】桂枝茯苓丸用多,丹皮桃仁芍药和,冲悸身疼有定处,治在降逆祛瘀血。
【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛,故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。
【仲景原文解析】
《金匮要略·妇女妊娠病》第2条:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以下血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
解析:癥病,即由瘀血结成的病块。衃,即蓄积的恶血。
久有癥病的妇人,经断还不到3个月而下血不止,且自觉胎动在脐上,当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐,即动亦不全在脐上,故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎,则可验之于3个月前的经水利否,如果经断前3个月经来均很正常,即可断定为胎;若前3个月即不断下血,后虽断3个月亦必非胎而为衃。无论怀胎与否,而所以下血不止的原因,概由于其癥不去,故当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
【临证思考】本方不仅能治妇人癥病下血,无论男女因瘀血而下血,或其他血证,不宜桃核承气汤的攻下者,大多宜本方。又此和下方本不应分类列于此,为便于祛瘀方药的对照研究,故并附之。
【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛疼有定处,或有肿块,或下血者。
【验案】陈某,女性,50岁,病历号192067,1966年3月2日初诊。1年来头晕心悸,气上冲胸闷或胸痛,时汗出,常失眠。服用安眠药,常身疲倦怠,心电图示冠状动脉供血不足,苔黄,脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞,治以化痰祛瘀,与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减:
桂枝10克,桃仁10克,茯苓15克,丹皮10克,白芍10克,柴胡12克,半夏10克,黄芩10克,生姜10克,枳实10克,大枣4枚,大黄6克,生石膏45克,炙甘草6克。
结果:上药服三剂后诸症均减,睡眠好转,胸痛也好转,上方加赤芍10克,继服,今自感无不适,以前不敢走路,现走路如常人。
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