刘某，女，72岁，初诊日期：2011年1月27日。
患者诉半年来反复发作小便不利，尿淋漓发热，起夜3次，少腹发紧，腰痛，早上口苦，口不渴，胃脘痛胀，纳少，吐酸水，眠差，舌淡苔白厚腻，脉沉弱，两关弦数。
辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辨方证为小柴胡合五苓散合赤小豆当归散证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g，炙甘草6g,桂枝10g,茯苓12g，猪苓10g，泽泻12g，苍术10g,赤小豆15g,当归10g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。
按语：患者小便不利、少腹发紧、腰痛、口苦、口不渴、胃脘痛胀、纳少、眠差、舌淡苔白、脉两关弦数，为半表半里少阳证。（因半表半里邪无直接出路，证情复杂，冯老主张：“少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确，即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当然即寓半表半里阳证，也即少阳病”，此例中表里热实均不明显，故辨为少阳）《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热。或咳者，小柴胡汤主之。”第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故患者上述症状当予小柴胡汤。此外，患者反复发作小便不利、夜尿频、早上口苦、口不渴、胃脘痛胀、吐酸水（水停心下、冲逆于上）、苔白厚腻、脉沉弱，为里有停饮之象，故合用太阳太阴阳明合病方五苓散，化饮降冲。因尿淋漓热痛明显，故加赤小豆当归散，利湿活血排脓。
二诊日期：2011年2月10日。
患者诉小便淋漓发热较前减轻了很多，现早上仍有口苦，口干，不敢吃凉东西，腰痛，小腹发紧，眠差，舌淡润苔薄白不厚，脉沉弱，两关弦散。处方：上方加生薏苡仁18g，陈皮30g。7剂，水煎服，日1剂。结果：口苦已，小腹紧已，小便热已。
按语：加生薏苡仁以加强清热利湿、解挛急作用，加陈皮配合生姜既行气下气又健胃祛水。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
