【主治】脾阳虚所致的便血。症见大便下血，先便后血，或吐血，或衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。
【病案】朱某，男，25岁。慢性结肠炎史六年，呈间断性泄下黏液血便，经中西药治疗，疗效不显。近因受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按，伴泄下黏液血便4~6次/日，面色苍白，舌淡苔白滑。脉证合参，属脾虚中寒，即以黄土汤加炮姜5g，败酱草30g，广木香5g，伍剂后腹痛减，泄下黏液便，但已不出血，继原方伍剂，腹痛告瘥。但便次每日2次，继以理中汤合并清肠药物治疗35剂，自觉症状消失。至今追访两年，未再复发。（摘自《云南中医杂志》）
【分析】黄土汤主治的病证，为脾阳虚，脾不统血而致的便血为主，其他出血属此病机的也可参考应用。该患者“间断性泄下黏液血便”，故其中医诊断应该是便血，属血证范畴。其病史较长，诉“慢性结肠炎史六年”，俗话说“久病必虚”，患者有六年血便史，为虚证的可能性较大。再结合其症状“受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按”，以及“面色苍白，舌淡苔白滑”等，均提示其为虚寒之象，故其便血的病机当为脾阳虚脾不统血而致出血。
治疗当然选具有温阳健脾，养血止血功效的黄土汤为主治疗。考虑患者阳虚较甚，有冷痛症状，故治疗时加用炮姜以温阳散寒止痛，加广木香止痛则无必要，毕竟是“不荣则痛”，非“不通则痛”。因又知道患者是受寒感染（西医思维，实于此并不宜，幸不为主），故加用败酱草以解毒排胀。由于药证较相合，10剂后腹痛消失，大便次数明显减少，症状明显减轻。后再以理中丸合“清肠药物治疗"而痊愈。
黄土汤和理中丸均可治疗脾阳虚脾不统血而致的出血病证，其中黄土汤在温阳健脾之中，兼有养血止血功效，可谓标本兼治；而理中丸以温阳健脾补气为主，是以治本之法。所以出血较轻，病情稳定者，当选理中丸以“缓则治其本”；如出血较多，病情较重者，则应该选黄土汤以标本兼治。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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