赵xx，男，13岁。〔主证〕4天以前，曾食苋菜团子，又外出晒太阳，后即头肿如斗，二目闭封，唇厚外翻，胸高而肿，按之凹陷，口干不欲饮水，小溲黄而短少，呼吸正常，语言清楚，舌苔厚腻，脉象缓而有力。
〔辨证〕正当暑令，内为湿郁，外受湿热，内外之湿搏结不解，以致阳气失宣，有趋化热之势，审系湿重于热，当属湿毒之候。
〔治则〕宜辛温宣化为主，行散渗湿为辅，以求表里两解。
〔方药〕净麻黄12克 薏苡仁18克 炒杏仁9克 赤小豆（打）30克 大连翘24克 大青叶9克 生甘草4.5克
按：此方系《金匮要略》麻杏薏甘汤，《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加减组成。本证是内外合湿，而以外湿为重，首用汗法以散在表之水湿。由于肿势偏上偏外，故以麻黄、杏仁宣通肺气，疏解在表之水湿；生薏苡仁、甘草益脾渗湿，以运化在里之水湿；赤小豆、连翘、大青叶等品均为清热解毒散结之药，使热邪从小便而去。
这是表里合治，而以治表为主，重用辛温之麻黄，故药后头汗续出，身亦得以微汗，头面浮肿明显消退，二目能睁，唯化热之势尚未尽除，致使舌略披薄黄苔。此在表之水湿已解，在里之湿热待清，遂拟转汗为清之第二方服。
方二：薏苡仁15克 赤小豆（打）24克 大连翘15克 滑石渣9克 地肤子9克 生甘草3克
上方加清热利湿之滑石、地肤子，减去麻黄、大青叶、炒杏仁。药后头面浮肿已消八九，小溲量多，黄腻苔退，脉象已趋缓柔。唯皮肤略红，此为湿热有向外之机，故以因势利导之法，于上方去赤小豆、连翘、滑石、甘草，加益脾走表之冬瓜皮，开肺上升之苦桔梗，清轻下降之通草，使邪从表里尽除。
方三 ：薏苡仁15克 地肤子9克 冬瓜皮24克 苦桔梗1.5克 白通草3克
服后诸证均退，前后仅服汤药3剂，痊愈出院。
杏仁即苦杏仁，系蔷薇科山杏或植物杏之种子，为落叶乔木，种仁供药用。苦杏仁性味辛苦温，有小毒、入肺、大肠二经，有祛痰止咳，疏肺定喘，下润肠燥之功用。杏仁如配麻黄可宣肺走表发汗，故此例头肿如斗，胸高而肿，按之凹陷，得汗而消，正如仲景所云“腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则。又有一种甜杏仁甘平无毒，功专润肺，善治虚劳咳嗽。杏仁古无甜苦之别，在《神农本草经》上称为味甘，到《别录》后多称为甘苦，《本草备要》则称辛苦甘温，元代《饮膳正要》载有巴旦杏仁（甘平，形扁皮白、润肺、化痰、止嗽），始分甜苦二种。苦者泄肺，多用于实证；甜者润肺，多用于虚证。虽然甜苦杏仁均可入肺，善治咳嗽，但有表里虚实之分，故临床用之有所不同。多食杏仁，可以中毒，在炮炙上，多将苦杏仁沸水浸泡，剥去皮尖，微炒捣用。本草记有“双仁者杀人”之说，其实单仁者多食亦可杀人，古时有服“杏丹”长寿之法，李时珍斥为“其说妄诞可鄙”，这完全是正确的。在《本草纲目》上有“食杏仁多，致迷乱将死，用杏树根切碎煎汤服即解”的记载，可知当时对杏仁中毒，已是相当注意。
大青叶为十字花科，二年生草本，田圃栽培或野生，叶及根（板蓝根）供药用。性味苦咸大寒，根苦寒；叶入心、胃二经，根入肝、胃二经。有凉血止血、清热解毒之功用，本案湿毒用此，以防化热入于血分，故佐用之以清热解毒。
滑石又称画石，为单斜形之矿石，多数为纤维状、块状、粒状或叶状，间有斜方柱状结晶体，有脂肪状或真珠状光泽，质柔滑而腻，故名滑石。以色青白、软而滑腻者为佳。滑石之小渣块为滑石渣。将小块滑石水飞研粉，放入水缸中沉淀，取浮面层，去水晒干切块，即为飞滑石，或称水飞滑石。滑石性味甘寒，入胃、膀胱二经，有利尿、渗湿、清暑之功用，六一散即以此品为主药。本例患者用之，可清利水湿，使湿热下走膀胱而解，阴虚无湿热、脾虚下陷及孕妇均忌用。
冬瓜皮为葫芦科，冬瓜属，一年生蔓草，皮即冬瓜外层果皮刮下即成。性味甘，微寒，入脾、胃、大肠、小肠四经，皮有消水肿的功用。如五皮饮即用此，本案三方用冬瓜皮是取其入脾能走肌表，使水湿从外而解。
——本文摘自《临证治验录》
