【组成】半夏9g 天麻6g 茯苓6g 橘红6g 白术15g 甘草3g 生姜1片 大枣2枚
【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。
【病案】李某，女，45岁。于2005年8月10日初诊。诉间断头晕、头痛20余年，加重2天。20余年前因饮食、劳倦所伤，间断出现头晕、头痛如蒙，胸中满闷，呕恶，自服谷维素片、止痛片等药物治疗，症状时作时止。2天前又因劳倦而致头晕、头痛加重，头痛昏蒙，恶心纳差，疲倦乏力。查体：精神欠佳，形体肥胖，血压150/90mmHg，舌质淡苔白腻，脉滑。检查经颅多普勒正常。辨证分析：素体肥胖，劳倦伤脾，痰浊内阻，蒙蔽清窍而发生头晕、头痛。治以健脾燥湿，化痰降逆，平肝息风。方用半夏白术天麻汤加减：清半夏15g，苍术、白术各15g，天麻10g，陈皮、茯苓各15g，神曲、麦芽各15g，枳实9g，竹茹12g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次温服。二诊：头晕、头痛明显减轻，饮食增加，查体：血压130/80mmHg，精神好，舌质淡，苔白，脉滑，在上方基础上去枳实、竹茹，加枳壳9g和中降逆，继服7剂。三诊：头晕、头痛痊愈，继服上方7剂，随访1年无复发。 （摘自《内蒙古中医药》）
【分析】患者“头痛昏蒙”首先让我们想到“痰”。“恶心纳差，疲倦乏力”、“素体肥胖”，再根据病人的发病原因“饮食、劳倦所伤”即可明确其是属“劳倦伤脾，痰浊内阻”而蒙蔽清窍发为本病。故治以健脾燥湿，化痰降逆为主，半夏白术天麻汤为主方加减化裁。半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻化痰息风止头眩，二者合用为治风痰、眩晕的要药；白术、苍术健脾燥湿，因“脾为生痰之本”，同与半夏、天麻配伍，祛湿化痰、止眩之功益佳；陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿。配伍竹茹增强化痰之力；枳实行气以使“气行则痰消”；“恶心纳差”而加神曲、麦芽消食。诸药相配伍，使风息痰消，眩晕自愈。
我们都知道高血压、高脂血病是慢性病，根治起来很难。不敢说中医能根治，但中医是从病人的整体出发，消除根本病因，调整其阴阳以达到治疗疾病的目的。临床高血压虚实皆有，较多见的还是肝阳上亢（见舌红、少苔、脉弦细数），其次就是血虚、气血不足、肝气肝火上攻、大肠腑气不畅、肝风夹痰上扰等。血虚、气血不足所致者最易辨错，盖误以为高血压是实证也，不知肝阳上亢本是因虚致实。
——本文摘自《方剂学案例分析》
