丹栀逍遥散出自薛己《内科摘要》，其在《太平惠民和剂局方》之“逍遥散”基础上加丹皮、栀子化裁而成，可养血健脾、疏肝清热，临床广泛应用于不寐、胃痛、郁证等证属肝郁脾虚、血虚而火旺者。 本文整理了丹栀逍遥散的方歌方解和临床运用医案。
丹栀逍遥散组成
【组成】柴胡10g 当归12g 白芍30g 白术12g 茯苓15g 甘草6g 牡丹皮12g 焦桅10g
【主治】具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效。主治肝郁化火，潮热颧红，月经不调，少腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。
丹栀逍遥散方歌
丹栀逍遥芍当归，柴苓术草姜薄随，
肝失疏泄呈郁热，清热疏肝莫失机。
丹栀逍遥散方解
丹栀逍遥散又名加味逍遥散、八味逍遥散，方中丹皮清热凉血以清血中伏火，栀子泻火除烦并能导热下行，两者合用以平其火热；柴胡长于疏肝解郁，使肝郁得以条达；白芍酸甘，敛阴养血、柔肝缓急；当归辛温，养血活血，归、芍与柴胡相伍，使血气和而肝气柔，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾，一取《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，实土以防木乘，又因“脾胃为气血生化之源”，补脾胃以助营血生化，再则借茯苓宁心安神之功以助眠。全方宗《黄帝内经》“木郁达之”、“火郁发之”之意，共奏疏肝健脾、清热养血、宁心安神之功，由此则肝郁得解、肝火可清，而夜寐自安。
丹栀逍遥散医案
1 慢性荨麻疹
患者张某，女，32岁，于2014年3月12日就诊，主诉躯干四肢反复出风团伴随瘙痒10年余，10年前不明原因躯干四肢出风团，在诊所按照过敏给予西药治疗（不详），药后风团消失，停药又起。在多家医院治疗效果不佳，自诉大部分治疗初始有效，后期效果欠佳。因本病生活质量严重下降，痛苦难耐，夜寐不安。现风团每天起，大小不等，色红，伴随瘙痒。白天风团多，尤其是烦躁时风团更为明显且瘙痒剧烈，月经前风团亦会增加。患者形瘦，面色微红，饮食可，二便正常，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。诊断为：慢性荨麻疹（瘾疹）。辨证为：肝经郁热，风邪留恋证。治则：疏肝清热，理气解郁，祛风止痒。方药：丹皮12g，栀子9g，柴胡9g，白芍15g，当归12g，薄荷（后下）6g，白鲜皮15g，地肤子12g，蝉蜕6g，甘草5g。10付，日1付，水煎服，分两次服药。2014年3月21日二诊风团仍起，数目减少，仍眠差，加炒枣仁15g，合欢皮12g，10付，日1付，水煎服。2014年4月1日三诊风团几乎不起，自诉情绪较前明显好转，睡眠质量有改善，药后微有轻度腹泻。去地肤子、白鲜皮，加炒山药20g，云苓15g，10付，日1付，水煎服。四诊风团不起，给予逍遥丸和归脾丸巩固疗效。
按语：本例患者为女性，平素性情急躁，又因每次就医效果不佳而致烦躁焦虑加重，以致失眠。且烦躁时风团加重，故肝郁之证显而易见。肝气郁结，气机不畅，久之化火生风，兼之蕁麻疹与风邪关系密切，内外之风合之则致风团久作，缠绵难愈。故治则上以疏肝清热，理气解郁，祛风止痒为主。方用丹栀逍遥散加减。方中以丹皮、栀子清解肝热;柴胡、白芍、当归疏肝养血柔肝;薄荷既可疏风清热，又可清解肝热;蝉蜕既可散风清热又可平肝解痉;白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒;甘草调和诸药。诸药合用共起清热疏肝理气，祛风止痒之功。本例患者为较为典型的肝郁气滞证，根据患者平素性情急躁，夜寐不安，皮疹经前加重等很容易做出较为准确的辨证，随证加减用药，取效甚速。
2 聚合型痤疮
患者王某，女，24岁，于2016年1月5日就诊。患者面部出丘疹、脓疱、结节、囊肿2年余，反复发作。现面部可见大小不等丘疹脓疱，有较大囊肿。形胖，脾气较急，皮疹经前较重，经后有所缓解。饮食、二便及睡眠可，舌淡，苔白腻，脉弦细。诊断为：痤疮（肺风粉刺）。辨证为：肝郁化火，痰瘀互结证。治则：疏肝清热，化痰散结。方药：丹皮15g，栀子12g，柴胡9g，白芍15g，当归12g，云苓15g，白术12g，蒲公英30g，连翘15g，蜈蚣2条，甘草6g。10付，日1付，水煎服，分早晚服药。外治采用红蓝光痤疮治疗仪治疗，每次30分钟，每天1次，连续10天。2016年1月14日二诊皮疹明显消退，首诊方不变，继续服用10付，停止红蓝光治疗，外用夫西地酸软膏（奥络，澳美制药厂）。2016年1月23日三诊皮疹基本消退，留痘印和色斑，给予丹栀逍遥丸和金花消痤丸巩固疗效。
按语：本例患者诊为聚合型痤疮。痤疮多为湿、热、痰、瘀等致病因素阻于面、颈、胸、背等处所致。患者为女性，脾气较急，因面部疾病困扰导致情绪烦躁更甚。肝气不舒则气机失常，久之郁而化火，阻于面部肌肤，发为丘疹、脓疱。日久津液停聚，生湿化痰，则成结节、囊肿。故治则上疏肝清热，化痰散结为主，方以丹栀逍遥散加减。方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，养血柔肝;白术、云苓健脾祛湿;丹皮、栀子清热解毒，凉血活血治其本;蒲公英、连翘、蜈蚣清热解毒，化瘀散结治其标;甘草调和诸药。诸药合用共起疏肝清热，化痰散结之功。肝经郁热证的痤疮患者，常有脾气急躁，烦躁易怒，工作学习压力大，皮疹经前加重，经后缓解，舌质红，苔薄黄，脉弦等症，只要临床出现其中症状的一两项既可辨证为肝经郁热证，不必悉具。辨证准确后随证加减，即可获得较好的临床疗效。
3 黄褐斑
患者刘某，女，35岁，于2016年5月1日就诊。患者双侧面颊出淡褐色半片2年余。曾在多家医疗机构及美容机构治疗，效果欠佳。现双侧面颊可见3cm×2cm不规则淡褐色斑片，界线欠清。患者情绪欠佳，面色少华，语速较快。皮疹日晒及经前加重，饮食、二便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断为：黄褐斑（蝴蝶斑）。辨证为：肝经郁热，气血不和证。治则为：疏肝解郁清热，活血化瘀消斑。方药：白芍15g，柴胡10g，当归12g，丹皮12g，栀子9g，川芎9g，熟地黄12g，薄荷（后下）6g，玫瑰花12g，桑叶9g，甘草5g。15付，日1付，水煎服。2016年5月15日二诊面色好转，斑片有所减轻，加炙黄芪20g，加重益气养血之力。15付，日1付，水煎服。2016年5月30日三诊自诉压力减轻，烦躁情绪减轻，面色改善。二诊方加黄精15g，15付，日1付，水煎服。四诊斑片基本消退，改为逍遥丸和归脾丸巩固疗效。
按语：黄褐斑是好发于中青年女性的色素性疾病之一，顽固难治，中医药是治疗黄褐斑的有效方法之一。黄褐斑多为面部气血不和而致，《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：此证忧思忧郁，妇女多有之。患者女性，由于色斑长期不愈而致情绪急躁，加之工作压力大，导致肝气不舒，气血淤滞，不能上荣于面而致色斑。本例患者辨证为肝经郁热，气血不和，故此治则上以疏肝解郁清热，活血化瘀消斑为主。方药以丹栀逍遥散加减，
方中丹皮、栀子清肝热，凉血活血消斑;白芍养血柔肝;川芎养血活血，理血中之气，加重当归、熟地养血活血之功，且兼引药上达头面;玫瑰花活血行气解郁;薄荷清解肝热;桑叶既可疏散风热，又有化斑之功;甘草调和诸药。诸药合用共起疏肝解郁清热，活血化瘀消斑之功。黄褐斑患者多为女性，大多数患者都有情志抑郁，烦躁焦虑，心烦失眠，月经不调等症状，故肝经郁热是黄褐斑的常见证型。需要注意的是本病病程较长，需要多和患者沟通，鼓励患者坚持治疗，还要注意在治疗过程中的病情变化，随证加减方可取得较好的临床疗效。
4 神经性皮炎
患者李某，男，48岁，于2016年7月21日就诊。患者颈后、尾骶部、双侧手足背部出苔藓样皮疹伴随抓痕瘙痒5年余。患者5年躯干四肢皮肤瘙痒，搔抓后出大小不等丘疹，以颈背部及双侧手足背部皮疹为重。曾按照瘙痒症、湿疹等给予治疗，口服中西药物效果不佳。现颈部后、尾骶部、双侧手足背部可见大片苔藓样皮疹，伴随脱屑皲裂，瘙痒剧烈。患者自诉本病严重影响生活质量，瘙痒难耐，以致于搔抓出血方休。尤其是夜间，瘙痒夜不能寐。饮食、二便可，舌质红，苔黄，脉弦细。诊断为：神经性皮炎（牛皮癣）。辨证为：肝经郁热，血虚风燥证。治则为：清热疏肝解郁，养血润燥止痒。方药：丹皮12g，栀子12g，柴胡9g，当归15g，白芍12g，熟地黄15g，鸡血藤15g，炙黄芪15g，薄荷（后下）6g，白鲜皮15g，甘草6g。10付，日1付，水煎服，分早晚服用。外用药选择复方氟米松软膏（奥深，香港澳美制药厂），每日2次，皮疹集中且较厚的部位晚上外用药物后封包治疗，可以选择使用保鲜膜包裹皮损用药处，1～2小时后去掉保鲜膜。2016年8月2日二诊皮疹部分消退，瘙痒减轻，守上方继续服用10付。2016年8月12日三诊皮疹大部分消退，自诉微有腹痛，大便溏，加炒山药20g，砂仁（后下）6g。10付，日1付，水煎服。2016年8月22日四诊皮疹基本消退，口服逍遥丸和潤燥止痒胶囊巩固疗效。
按语：神经性皮炎发病多为情志内伤风邪侵扰而致营血失和，气血凝滞，肌肤失养所致。本例患者辨证为肝经郁热，血虚风燥证，治疗上宜清热疏肝解郁，养血润燥止痒，方以丹栀逍遥散加味，方中丹皮、栀子清热凉血活血;柴胡、白芍疏肝解郁，养血柔肝;薄荷清解肝热，疏风止痒;当归、炙黄芪、熟地黄益气养血润肤;鸡血藤养血活血;白鲜皮燥湿止痒;甘草调和诸药。诸药合用，共起清热疏肝解郁，养血润燥止痒之功。神经性皮炎的发病大部分患者初期多为情志不畅，风、湿、热邪蕴阻皮肤[4]，日久生风化燥，阴血受损，不能濡养皮肤而致。故临床治疗要重视肝气郁结在其发病中的作用，掌握主证的基础上，重视兼证，随证加减变化才能够效如桴鼓。
丹栀逍遥散在皮肤科的应用非常广泛，具有养血、疏肝、健脾、清热等作用，可以调和肝脾，清解郁热，临床主治肝脾血虚，化火生热引起的各种皮肤病。根据中医异病同治的原则，只要辨证准确，运用丹栀逍遥散灵活化裁，每每可获良效。
5 丹栀逍遥散治疗失眠
病案1 荆某，女，于2017年9月4日就診，主诉：入睡困难2月余。
初诊：入睡困难，急躁易怒，气短，手心汗出，纳食可，舌体胖大，质稍暗，苔薄黄，脉弦。详查症状，观其舌、脉，证属肝气郁结，横逆乘脾，阴血亏少，火热内生，治宜疏肝健脾，清热养血，方选丹栀逍遥散加减。处方：丹皮10 g，栀子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，当归20 g，薄荷10 g，茯神30 g，白术15 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，夏枯草30 g，法半夏30 g，香附15 g，川芎15 g，贯叶金丝桃10 g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。
二诊（9月13日）：药后手心出汗消失，烦躁减轻，自觉咽中有异物感，舌稍暗，苔腻，脉弦。上方去当归，加厚朴15 g，紫苏叶10 g，薏苡仁30 g。再服7剂，嘱其饮食宜清淡。
三诊（9月20日）：入睡困难较前好转，心烦、急躁易怒减轻，口干，舌稍暗，苔薄白，脉弦。上方去丹皮、栀子，加丹参30 g，合欢皮30 g，继服7剂。
四诊（9月25日）：未诉入睡困难，偶有多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方加紫石英30 g，甘松10 g，继服7剂。
五诊（10月25日）：睡眠已基本恢复正常，遂嘱其停药。
三个月后回访，未诉不适。
按：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若肝气失于条畅，使气机郁滞，“气有余便为火”，肝火上炎烦扰心神，阳盛不能入于阴则致夜寐不宁；再则，火盛可以伤阴，阴血不足则肝魂无以藏，亦可致心烦不寐。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血平肝，白术益气健脾；丹皮、栀子清热凉血，薄荷透达郁热，夏枯草专清肝火，共除其火热；患者失眠日久，茯神、酸枣仁、夜交藤合用以加强宁心安神之功；“治火先治气”，故用川芎、香附活血行气解郁，贯叶金丝桃疏肝解郁兼能清热利湿；厚朴、紫苏叶合法半夏取“半夏厚朴汤”之“辛苦行降、痰气并治”之用。纵观全方，肝脾并调，气血并治，共奏疏肝健脾、清热安神之功。
病案2 孙某，男，于2017年7月17日就诊，主诉：入睡困难半年余。
初诊：入睡困難，心烦急躁，伴头昏、乏力、头痛，舌淡红，苔黄腻，脉弦，平素口服“阿普唑仑片 0.4 mg qn”，既往“冠心病、颈椎病”病史5年余。观其脉、症，此系肝气郁结，气郁化火，酿生痰热，蒙蔽清窍所致，治宜疏肝清热、除烦安神，方选丹栀逍遥散加减。
处方：丹皮10 g，栀子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，当归20 g，淡豆豉15 g，法半夏20 g，夏枯草20 g，丹参30 g，胆南星10 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g。水煎服，日1剂，分早晚两次温服，连服7剂。阿普唑仑片（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020890， 0.4 mg×20片） 0.4 mg，每晚1次。
二诊（7月24日）：服药后入睡困难较前稍好转，头昏、乏力较前减轻，仍有头痛，舌苔薄黄，脉弦。上方加黄芩15 g，菊花15 g，继服10剂。阿普唑仑片 0.4 mg，每晚1次。
三诊（8月7日）：入睡困难明显好转，未诉头昏、头痛、乏力等，苔稍黄腻。患者要求服用中成药调理，遂予其 丹栀逍遥片（湖南天济草堂制药有限公司生产，国药准字Z20054941，0.35g×36片）6片/次，每日两次；疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字Z20080580，0.36 g×36粒）2粒/次，每日2次；阿普唑仑片减至0.2 mg。
四诊（8月14日）：停服阿普唑仑可正常入睡，嘱继续口服“丹栀逍遥片、疏肝解郁胶囊”巩固疗效。
两个月后回访，未诉不适。
按：清·唐容川《血证论》有云“盖以心神不安，非痰即火。”然痰与火虽系两端，实可互化，痰郁可化热，热盛即为火；火热灼伤阴津，又可炼液为痰，痰、火皆为阳热之邪，扰乱心神则致心烦不得眠。方中柴胡、当归、白芍养血平肝解郁；丹皮、栀子、夏枯草清肝泄热；患者心烦急躁明显，故用淡豆豉清心除烦以安神；头昏、乏力、苔黄腻皆是痰热上蒙所致，故用胆南星、法半夏清热燥湿化痰；酸枣仁、夜交藤、合欢皮共用以增强全方安神之力；酌加丹参取其活血止痛、宁心安神之力；因其头痛明显，故用黄芩、菊花清上焦之邪热以利其清窍。全方补中有散，行中有收，以达疏肝养血、清热除烦、宁心安神之用。
病案3 王某，女，2017年10月23日就诊，主诉：入睡困难伴早醒半月余。
初诊：入睡困难，早醒，夜间睡眠2 h左右，心烦急躁，日间乏力，头晕、头脑不清醒，胸闷，长叹息，口服“阿普唑仑片 0.4 g qn”，效差，纳少，二便可，舌质偏红，苔白稍腻，脉弦。详查病情，审其脉症，此属肝郁乘脾，脾失键运，湿邪困阻中焦，上蒙清窍，复加郁热化火，扰乱心神，治宜解郁清热，宁心安神，方选丹栀逍遥散加减。处方：丹皮10 g，栀子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，当归20 g，薄荷10 g，茯神30 g，白术15 g，党参20 g，丹参30 g，夜交藤30 g，酸枣仁15 g，柏子仁30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，贯叶金丝桃10 g，香附15 g。日1剂，分早晚两次温服，连服10剂，同时配合黛力新片（丹麦灵北制药有限公司生产，H20080175，10 mg×20片）10 mg/次，每日两次；米氮平片（华裕制药有限公司生产，国药准字H20041656，30 mg×10片）15 mg/次，每晚1次调节情绪，阿普唑仑 0.4 mg，每晚1次。
二诊（11月6日）：药后睡眠控制尚可，近日心悸、头晕，舌尖红，苔薄白，脉弦。上方加桂枝15 g，甘草10 g。继服15剂，西药同前。
三诊（11月20日）：睡眠一般，饮食、体重增加，心悸，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。上方去白术、党参，加生地50 g，夏枯草30 g。继服15剂，西药停米氮平，阿普唑仑减至0.2 mg，黛力新片同前。
四诊（12月6日）：睡眠已基本恢复正常，诸症悉除，遂嘱其停药。
三个月后随访，未诉不适。
按：女子属阴，以血为本，以肝为先天，肝气有余则易于郁滞，肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，烦扰心神；再则，木郁乘土，中焦失司，运化失职，饮食、水湿不化，困遏胸阳，上蒙清窍。方中丹皮、栀子、薄荷泻火透热解郁，柴胡、当归、白芍养血柔肝、疏肝活血；患者胸闷、太息明显，以香附、贯叶金丝桃理气开郁；其纳食减少，故以党参、白术健脾益气，培补中焦；患者起病急，病程短，症状突出，茯神、夜交藤、合欢皮、柏子仁合用以养心安神，泻火解郁，再以龙骨、牡蛎重以镇之，安其神志；后以桂枝、甘草温通胸阳，缓其悸症。全方攻补兼施，相伍相成，共达清热解郁，理气健脾，养心安神之效。
临床观察发现，肝郁化火型失眠的发病人群集中在青、中年患者，这与其学习、工作、生活压力过大，熬夜过多，思虑过甚，以致肝气郁滞，疏泄失职有关。《黄帝内经》有云：“肝藏魂，主情志，喜条达，恶抑郁。若数谋不决，或情志不畅，则肝气郁结，气枢不转，欲伸则内扰神魂而致不寐。”失眠的病位虽在心，但追本溯源，实与肝之疏泄正常与否密切相关。肝为刚脏，最易动荡，其气以通为顺，若情志不遂，气郁化火，或久病暗耗阴津，阴虚阳亢，火热妄动，扰乱心神，皆可发为不寐，正如《太平圣惠方·卷四》言：“若阳热内扰，心阳充实而不入阴分，心火燔灼神明，神明为之躁动不安而不居其所，精神情志则亢奋不宁，使人烦乱，难以安静入睡，或睡而不实、梦游、多惊、畏惧不安。”此乃母病及子，相生之谓也。临证应注意辨证论治，详查病情，对于肝郁化火之失眠证，可以丹栀逍遥散为基本方，酌情加减，以提高疗效。
6 心悸症
周某某，女，30岁。2006年5月12日初诊。自幼胆小，2个月前家中被盗后，常心悸惊惕，夜不成寐。经服西药后，睡眠稍有好转，但心悸不能控制。心电图检查排除器质性心臟病。症见形体消瘦，面颊红赤，心悸胸闷，烦躁易怒，口苦而干，腹胀纳减，便秘，小便短赤，时有盗汗。舌红、苔黄腻，脉弦滑数。药用丹皮、生山栀、柴胡、当归、赤芍、茯苓、竹茹、姜半夏各12g，生石膏30g，生大黄9g，车前子20g，泽泻15g。服７剂后，心悸好转，胸闷、烦躁、口苦消失，二便正常，仍偶有盗汗。上方去生大黄、车前子、泽泻，加党参、麻黄根各15g，生龙骨、牡蛎各20g，再服14剂，诸症消失。随访半年，心悸未复发。
按：患者自幼胆怯，又受惊吓，惊则气乱，肝胆疏泄失职，湿热聚而成痰，痰热扰心而致心悸不宁，烦躁易怒，夜不成寐；肝郁气滞，脾胃运化失健，故胸闷腹胀，纳谷不香；湿热上蒸则面颊红赤，口苦而干；热灼津燥则大便秘结；湿热下注膀胱则小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热内蕴之证。方中丹栀逍遥散疏肝清热，健脾祛湿；生石膏、生大黄、车前子、泽泻清热通腑，利尿通便；姜半夏、竹茹清热化痰；党参、生龙骨、牡蛎、麻黄根配合当归、赤芍益气养血敛汗。诸药合用，从本治心悸而获验。
7 疑病症
陈某，女，35岁。2005年3月7日初诊。1个月前，因丈夫嫖娼被查，羞愤难平，欲与其离婚，但虑及孩子而犹豫不决，终日郁郁寡欢。后来知道丈夫患有性病，遂感自己外阴瘙痒，排尿不畅。经查支原体、衣原体及淋病双球菌等均为阴性，血、尿常规正常。刻诊：精神不振，面色无华，头晕目眩，腰膝酸软，脘腹胀满，纳减便溏，心悸不宁，失眠多梦。自觉尿道口灼热，小便淋漓不净。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。药用丹皮、佛手、蒲公英、紫花地丁、茯神各15g，生山栀、柴胡、蚤休各12g，枳实、黄柏、生甘草各10g，酸枣仁30g。同时辅之以心理疏导，消除疑虑。服药7剂后，诸症减轻，但尿道口仍偶有瘙痒，纳呆。上方去山栀、丹皮，加炒谷芽、炒麦芽、生米仁各15g。服药7剂后诸症消失。随访3月未复发。
按：《内经》曰：“百病生于气也。”郁怒伤肝，肝气横逆而犯脾胃，脾胃升清降浊功能失司。清阳不升则头晕目眩，精神不振；水谷精微输布无权则腰膝痠软，面色无华；脾胃不和则脘腹胀满，纳减便溏；湿热下注则尿道口灼热，排尿不畅；肝郁血虚，心失所养则心悸不安，失眠多梦。法以疏肝健脾，清热祛湿为首治，配合心理疏导，消除疑虑及精神负担而获效。
8 舌糜症
史某，女，42岁。2006年2月3日初诊。舌体反复溃疡3年余，初起时粘膜充血、水肿，随之出现小水泡，破损后成溃疡，其中面积最大者在舌底，2cm×2.5cm，周边潮红，中间泛白似有脓性物质，舌边及舌面有多处散在小溃疡面，灼热疼痛，口气臭秽，饮食冷、热、咸、酸更增痛楚，严重影响进食及语言交流，大便干结，小便短少。舌质红、苔黄腻，脉弦数。溃疡发作以月经来潮前为重，伴乳房胀痛，心情烦躁，行经后略减，呈周期性变化。药用生山栀、柴胡、当归各12g，丹皮、赤芍、白芍、生白及、紫花地丁、茯苓各15g，生石膏40g，薄荷10g，生甘草6g，蒲公英30g。锡类散外敷溃疡面，每日4次。服药7天后，全身症状减轻，溃疡面明显缩小。再服7剂，溃疡基本消失。嘱其每月行经前一周来院，上方加减调理7天。3个月后随访，至今未再复发。
按：足厥阴肝经络舌本，绕颊环唇。本例因肝经湿热上炎，致血瘀肉腐，而成舌糜症。故治以丹栀逍遥散清泄肝火，健脾祛湿为主；配以生石膏、生白及清热解毒，消肿生肌；辅以锡类散内外合治而收功。
9 丹栀逍遥散加味治疗前列腺炎
慢性前列腺炎发病机制：慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“白浊”、“肾虚腰痛”等范畴。徐福松根据大量临床实践发现大多数患者表现为虚实夹杂之候，认为“体虚”是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素，感染、充血是发病的外部条件；认为本病初起以热证居多，因相火偏旺，湿热偏盛，扰动精室，精浊相混，精离其位，不能闭藏，则源流相继而下，其时多为慢性前列腺炎早期或急性发作。病久伤及脾肾，脾气害则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标。久病入络，精瘀络脉，乃是进入慢性病程的病理反应。湿热蕴结为本病主要病机，肝郁气滞亦为本病重要病机，患者情志不畅。肝气不舒，气机不利，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴而导致本病。故临床应分清病因，标本虚实才能取得更佳的疗效。
肝主疏泄，水气随之而上下 肝主疏泄而调畅气机，气能化津、摄液，具推动水液运行之功。尤其是肝之疏泄与肺脾肾三脏密切相关，有左(肝)升右(肺)降、土(脾)得木(肝)而达和肝肾同源之称。可见，水液运化其本在肾、其标在肺、其制在脾的水液代谢与肝不无相关。所以肝为三焦气枢，对三焦水道有着重要的调节作用。一旦肝失疏泄，或衰或亢，皆可致水随气病，水液代谢失利，而发生闭癃、水肿、小便不利及遗溺等症。张志聪在《黄帝内经素问集注》中言：“肝主疏泄小便。如癃非癃，小便频数不利者，厥阴之气不化也”。《吴鞠通医案·胁痛》亦云：“肝主疏泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚”。在治疗上，当察肝病之所在，使病去而疏泄正常，水液通达。后世治水多加行气之品者，义即在此。
肝肾同源，肾主水而开窍于二阴 肝之与肾，肝藏血而肾藏精，精血可以互化，且均为相火之所居，有“肝肾同源”之所称。如朱丹溪在《格致余论》中所言：“主闭藏者肾也。司疏泄者肝也”。肝肾协调，则藏泄有度，肝病及肾，则往往导致肝失疏泄肾失封藏，膀胱气化无力，或为不利之癃闭，或为不约之遗溺。临床中凡单纯肾气不固而出现小便异常者，用补肾法收效甚佳：若同时存在肝气不疏者，则收效甚微，而补肾与疏肝益气法同用，可一举中的。
足厥阴肝经过阴器，主前阴小便之为病《灵枢，经脉》记载肝经及其主治时说：“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵小腹……。是动则病，……飧泄狐疝。遗尿闭癃”。同时记载其经脉亦云：“足厥阴之别，名日蠡沟，……其别者，经胫上睾，结于茎”。《灵枢·经筋》则记载其经筋曰：“足厥阴之筋，……上循阴股，结于阴器，络诸筋”。可见，足厥阴肝经与前阴之联系非常密切，厥阴经气异常可致前阴小便病变，如《素问·大奇论》曰：“肝雍……不得小便”。而前阴小便有病，亦可取厥阴治之，如孙一奎在《赤水玄珠》中说：“阴茎腿缝皆肝经，络肝肾，主下焦，又肝主小便，使毒邪从小便中出，所治皆顺也”。
综上所述，前列腺炎可从肝论治，以拓展思路，提高疗效。但须注意，肝之于小便者，主要在于肝主疏泄，疏达气机。然肝与。肾一为疏泄一为闭藏，只有诸脏协调，则藏泄有度，水气不病。所以，还宜辨证论治，见病知源，方可起沉疴。
医案：患者，32岁，尿频，尿急反复发作2年余。曾在医院进行过尿液常规检查、中段尿培养、前列腺液检查(包括普通培养、淋球菌、支原体、衣原体)均为阴性。服用过各种抗生素及中药清热利湿剂，效果不佳。
刻诊：尿频尿急。小腹坠胀，口渴欲饮，心烦易怒，舌红苔薄白，脉细弦。
辨证：肝经郁火，疏泄失常。
治以：疏肝解郁，清热凉血。
方选：丹栀逍遥散化裁。
药用：柴胡6g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、山栀子10g、丹皮10g、车前子10g、瞿麦10g、甘草3g。服药7帖复诊，尿频仍存，然尿急，腹胀，烦渴症状基本消除，守原方14剂后痊愈。
按：盖足厥阴经绕阴器。抵少腹，司疏泄，其气上行则顺，下行则郁，郁则火生。疏泄太过则尿频尿急。正如张志聪所云：“肝主疏泄小便，如癃似癃，小便频数不利者，厥阴之气不化也。”本证选丹栀逍遥散疏肝气，清肝火，柔肝体，养肝阴，配以车前子，瞿麦清肝利水，则肝气条达，水气得化，诸症易愈。
