【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子色，腹微满，恶心欲吐，口渴欲饮，发热，无汗或但头汗出，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。
【病案】某男，37岁，干部。因尿、皮肤、巩膜发黄，而以急性肝炎住院治疗。7天后，黄疸进行性加深。B超检查排除肝外阻塞性黄疸。血清胆红素300umol/L，SGPT>270u，HBSAg（一）。再次诊断为淤胆型肝炎，予保肝、激素等治疗无效，邀余诊治。刻诊：面目皮肤俱黄，黄色鲜明，腹胀胁痛，嗳气纳呆，乏力，大便干，小便黄，舌苔黄腻、舌质暗红，脉弦数。此乃湿热郁蒸，血瘀肝胆使然。治宜清热利湿，活血通络。嘱停用激素等西药，给予茵陈蒿汤加味：茵陈30g，栀子6g，大黄10g，赤芍30g，甘草10g。每日2剂，水煎早晚分4次服。7天后复查血清胆红素小于47.1umol/L，SGPT175u，诸症消失。为巩固疗效，原方每日1剂，继服1个月。1个月后复查肝功能正常，随访1年无复发。（摘自《国医论坛》）
【分析】中医学认为黄疸有阴阳之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本案患者“面目皮肤俱黄，黄色鲜明"，当属阳黄，乃湿邪与瘀热蕴结肝胆，热不得外越，湿不得下泄，胆汁不循常道，浸淫肌肤，熏蒸头面所致。湿热下注膀胱，则“小便黄”。湿热蕴结，肝胆疏泄失职，致脾失健运，胃失受纳、和降，则“腹胀”，“嗳气纳呆，乏力，大便干”。此处的“腹胀”、“大便干”，不伴见潮热、手足濈然汗出等症，即非里热与燥屎内结之阳明腑实证，故不可选用大承气汤施治。患者黄疸显现于外，治疗当以退黄为要，故重用茵陈蒿退黄。方中栀子、茵陈蒿相配，使湿热从小便而出；大黄降瘀泄热，通利二便，荡涤胶固之湿热，三者同祛生“黄”之本。案中患者“胁痛”明显，故又重用苦寒之赤芍直入肝经血分清热活血，祛瘀止痛，并合甘草苦甘化阴而缓急，增强止痛之效。全方药少力专，使湿去热清，瘀化络通，胆循常道，故收效甚宏。此外，对于茵陈蒿的应用，几乎历代医家均以其作为治疗黄疸的代表药，以至于无论湿热抑或寒湿发黄均用茵陈蒿，但是临证之时一定要注意与相应的药物进行配伍。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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