徐xx，女，37岁，农民。1978年8月16日初诊。主诉：患慢性肝炎已一年余，3月份肚腹胀大有腹水，经当地医院治疗好转。由于经济条件所限未能坚持治疗，一月多来腹水如故。
症状：面色晦暗，黄如烟熏，肚腹胀大，肚脐突起，腹皮明亮，水肿明显，饮食日减，大便稀溏，粪便呈灰白色，小便黄而不利，口干不渴，月经已两个月未来，下腹部胀痛，头晕心悸，发喘，不能仰卧。
检查：脉象：沉弦细迟，舌质黯红，舌苔薄黄滑腻。肝脏肿大，肝下界于剑突下3cm，右肋下4cm，质硬，无明显压痛。脾未触及。腹围90cm。心音低弱，右上肺有湿性罗音。肝功能：黄疸指数30单位，脑磷脂絮状试验（+++），丙转氨酶180单位。
辨证：肝郁脾湿，湿蕴化热，脾失健运，肝气横逆犯脾而不疏泄，胆液失常而致阴黄，肾失气化，水气外溢而致腹胀水臌。
治法：健肺利湿，疏肝利胆，化气行水，利尿退黄。加强营养，吃低盐饮食。
方药。茵陈五苓散、合五皮饮加减。
处方：茵陈30g，桂枝10g，泽泻15g，茯苓皮30g，陈皮15g，大腹皮15g，姜皮5g，白术12g，柴胡12g，郁金15g，砂仁10g，车前子15g，炒莱菔子15g，水煎一汁，分两次服，每日一剂。
8月28日二诊：服药十剂，小便通利，腹水渐消，黄疸渐退，食欲好转。大便稀色微黄。脉象沉弦无力，舌苔淡白、微黄腻。腹围80cm。继服。
9月10日三诊：腹水将消尽，身黄渐退，食欲增加，小便利色微黄，大便成形，但饭后消化不良。脉沉弦无力，舌质红，苔薄白，面色转润泽。依上方去柴胡、姜皮，加鸡内金10g，焦山楂20g。
10月2日四诊：腹水消尽，肚脐凹陷，腹软，饮食增加，面目身色转润，月经来潮，量少色淡红，下腹隐痛。肝功能检查：黄疸指数6单位，脑磷脂絮状试验（+），谷丙转氨酶80单位。肝大，肝下界于右肋下2cm，剑突下3cm，质软。脉象沉缓，舌苔淡白。改服香砂养胃丸2瓶，坚持常服。三个月后逐渐痊愈。
按：本例患者根据证侯表现，属于臌胀兼阴黄证，与现代医学的肝硬化腹水相似。其发病机理因肝郁邪实，反乘脾土，肝脾不和、脾湿不化，胆液外溢，而成阴黄；脾失健运，肾失气化而致腹胀水臌。方用茵陈五苓散加减通阳化湿退黄；五皮饮加减消胀利水，加柴胡郁金疏肝活瘀；砂仁、莱菔子消胀泄满。由于患者坚持中药治疗，注意调养逐渐恢复，固使其黄疸消退，脾水渐消，月经来潮。后由于脾胃不和，终以香砂养胃丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
