痉证是以项背强急、口噤、四肢抽搐、角弓反张为主症的疾病。痉证病因有两个方面：一由风、寒、湿、痰、火邪壅滞经络，属于实证；一由过汗、失血、素体虚弱、气虚血少、津液不足、筋脉失养、虚风内动而致，属于虚证。另外皮肤破伤，创口不洁，感受风毒之邪，也可发痉，称之为破伤风。其病机为风寒湿壅阻脉络，气血运行不利，筋脉拘急，或热盛津伤，筋脉失养，均可发痉。故《内经》曰：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”。若素体气血亏虚，或因亡血，或因产后，血少不能营养筋脉，或汗出太过，导致阳气阴血两损等，亦可引起发痉。
痉证包括现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、继发于各种传染病后的脑膜炎、脑肿瘤以及各种原因引起的高热惊厥症、破伤风等。
痉证的治疗医案一
魏X，女，14岁。于1988年8月19日应邀会诊。
现病史：因高烧头疼在某医院住院已五天，初步印象“乙型脑炎”。经过系统治疗高热不解，体温39.5℃~40.0℃，阵发性抽搐，牙关紧闭，未能控制症状。
现症：二目直视，牙关紧闭，颈项强直，发热不退，不省人事，手指握拳，不时抽搐，口唇青紫，鼻孔干燥，呼吸短促，汤水不下，已三天未解大便，小便色黄。
检查：六脉弦数（120次/分），舌质紫绛，舌苔微黄乏津。体温40.5℃。胸背部有散在性赤色斑点计十六处，大者如石榴子，小者如赤豆。瞳孔散大，对光反射消失。实验室检查：白细胞18000/mm³，嗜中性粒细胞83%。
辨证；湿温化热，邪热内传，入于营血，阴津耗伤，筋脉失濡，肝风内动。
治法：凉血清营，平肝熄风。
处方：生地10g，丹皮10g，黄芩6g，黄连6g，栀子6g，僵蚕6g，全蝎6g，麦冬6g，葛根10g，羚羊角粉3g（另服），安宫牛黄丸一粒（分二次服）。一剂，水煎去渣，留汁300ml，鼻饲管进药，一日服尽。
二诊（8月20日）；热退大半，神识清晰，二目灵活，痉抽稍有缓解，体温38.0℃，牙关开合自如，可以喝少许面汤。继服上方一剂。
三诊（8月22日）：热止风熄，神识恢复正常，能喝半小碗稀汤，大便通畅，小便清利，可下床活动，语言灵活，体温37℃，脉虚数无力，舌质红赤，舌苔薄白。但身出虚汗，面色稍黄。证属热去邪却、阴血不足之象。治宜补阴生津，健胃扶正法。处方：当归5g，生白芍6g，太子参10g，麦冬6g，知母5g，山楂10g，鸡内金6g，甘草3g。一剂。
于8月25日转危为安。
按：此例患儿属于湿温病范畴，虽然按西医“乙脑”处理，但邪不去而热不除，故邪热内传而入营血，肝风内动，痉病成矣。故用传统治湿温入营之清营汤合犀角地黄汤加减，又配服安宫牛黄丸混合饲入，一剂转危为安，再剂热退痉止。又因热伤阴分，正气亏虚，故以归、芍、知、麦以养阴血，太子参、甘草以安正；山楂，鸡内金以健胃。诸药合用，共收全功。
痉证的治疗医案二
王X，女，11岁，学生。1981年8月5日应邀会诊。
病历介绍：因高热昏迷，收入某院传染科病房已五天。根据当时的发病期、证候、检验观察，符合“乙型脑炎”。曾系统治疗，仍不能控制症状。
现症：全身发热，头终昏迷，烦躁口渴，目睛上视，头汗出，面热唇赤，手足不时抽动，颈项强直，时有谵语，鼻孔发干，呼吸短促，大便秘结，小便黄赤。
检查；脉弦大而数，舌质红绛、少苔。体温39.5~40℃。颈项强直，牙关紧闭。提睾反射、腹壁反射消失。血象检查；白细胞计数16000/mm³，嗜中性粒细胞70%。
辨证；暑温热邪炽盛，邪热由气转营，阴津耗伤，肝风妄动。
治法：清热益气，清营熄风。
方药：白虎加人参汤合清营汤加减。
处方：生石膏30g，知母10g，生地12g，西洋参6g（另煎服），玄参10g，僵蚕10g，全蝎10g，石菖蒲10g，钩藤10g，蜈蚣2条，羚羊角粉3g（分两次），甘草3g，水煎去渣约300ml，每服100ml，8小时一次。安宫牛黄丸，每次半丸，随药汁服下。
二诊（8月8日）：服药三剂，加服安官牛黄三丸，热轻抽减，神识清醒，二目灵活，体温38.0℃。脉数无力，舌质红润仍无苔。继服上方。
三诊（8月13日）：身热全退，精神恢复，语言自如，大、小便正常，可以下床活动，脉虚无力，舌质红、苔薄白，体温37.0℃。但头晕、出虚汗，口鼻干。此属邪热去，阴液未复之故。处方：太子参12g，玄参10g，生地10g，麦冬10g，当归6g，白芍6g，菊花6g，知母6g，竹叶6g，山楂10g，甘草3g。又服两剂。七日后病愈出院。
按；本例患者属于暑温之邪入里，气营两燔重证。证见，大热、大渴、大汗、脉洪大而数，方用白虎加人参汤化裁清气分之热，证见神昏谵语，舌质红绛无苔之营阴热盛，方用清营汤加减凉血清营；证见：惊厥昏迷，牙关紧闭，颈项强直，为肝风妄动之象，故以僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩滕、羚羊角等镇痉熄风，使热清风熄而愈。
痉证的治疗医案三
刘XX之妾，女，年30许。1939年秋就诊。
患者新产后数日，罹感外邪，高热恶寒，撩衣掀被，轻度角弓反张，卧不着席。不时以手抱头，问之却又答非所问。汗出津津，语无伦次。一医先疏方尚未用，方中有鬼箭、朱砂等，病家疑惑，乃遨余诊。脉浮数有力、舌苔浮白。虽不大切合《金匮要略》中所述之柔痉，但大部分酷似，而决非前医书方之荒诞可笑。乃直投以瓜蒌桂枝汤，复杯而瘥。
桂枝10g，白芍10g，瓜蒌根7g，炙甘草6g，生姜9片，大枣4枚。
按：柔痉在《金匮要略》条文中之脉是沉迟，历代注家多解释说“沉迟”是津液已竭。按沉为在里，迟为阳衰，沉迟并见，应属里寒，为啥说成津液已竭？究其原因，可能是从瓜蒌根说起。多年来怀疑脉沉迟之非是，可能系传写之误，视陋闻寡，迄今未得到共鸣。其实柔痉之病机，根据论文所述，是病在表未解而津液已伤之证。在表应调和营卫，津液已伤、应加滋润之品，如斯而已。直截了当、“遵证治之”，正是仲师心法，不应故布疑云，反令人费解。通观《金匮要略》论痉诸条之脉象，有“痉病脉按之紧如弦”，及“整脉状，坚直上下”等，揆之肝主筋，津伤而筋不荣，才病痉挛，脉应弦，或细弦、或弦数，而不应沉迟。伤寒系热性病，热性病多伤津，故“存津液”是仲景之心法。津伤之甚，可以发展为痉，后遗证还有发展为肢体萎废者，亦数见不鲜。
痉证的治疗医案四
张XX，男，31岁，农民。1968年8月25日就诊。
患者半月前因劳动不慎划破右手拇指，伤口刚愈合，不慎又破及原伤。五天后伤处隐痛有热感，继而牙关发紧，四肢抽搐，烦躁不安，项背强硬，兼有恶寒发热，舌苔白腻，脉浮紧。经检查诊断为“痉证（破伤风）”。此乃伤口感风毒之邪，阻滞经络，营卫不和所致。治宜祛风定痉。方用玉真散加味。
处方：荆芥12g，防风10g，胆南星6g，白芷10g，天麻6g，羌活12g，白附子15g，蝉蜕20g，全竭10g，蜈蚣3条，生甘草6g。
上方三剂水煎服，药后汗出热止，项强，抽摘，牙关发紧均明显减轻。守原方去荆芥，加钩藤20g，白芍30g，木瓜20g。连服五天，病告痊愈。
按：破伤风乃皮肤创伤之后，伤口未合，风毒之邪侵入肌腠经脉，气血阻滞，营卫不和，而致拘挛抽风。故用荆芥、防风、白芷、羌活、南星以祛风散寒，发汗解痉；用全蝎、蜈蚣、白附子、蝉蛻、天麻以熄风解痉；因汗出表解，为防汗出耗伤阴血而动肝风，故用白芍、钩藤、木瓜以滋阴潜阳，熄风镇痉。总之，全药合之共奏祛风解痉，活通经络，调理气血的作用，使风祛痉止，而收全功。
结语：痉证施治，必辨虚实，实证发痉，以祛邪为主，如风寒湿偏胜者，治宜祛风、散寒、燥湿；如邪热伤阴者，治宜泄热存阴。虚证发痉，以滋养气血为原则，如气血亏虚者，治宜气血两补；如气虚血瘀者，治宜益气活血。此外，因创伤而感受风毒之邪者，治宜祛风、养血、止痉。上举4例病案，其治法用药大同小异，但各有特点，如例二感受暑湿之邪，成为气营两燔的重证，证见大热，大渴、大汗出、脉洪大，所以选用白虎加人参汤合清营汤加减主之，并配服安官牛黄丸，三剂热退，证好其半，又投5剂，体温正常，诸症悉除；又如例三柔痉患者，经用瓜蒌桂枝汤，药味药量虽少虽小，但见效甚速，说明认证准确，选方适宜，用药恰当，故病速愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
