喻某，女，19岁，大学生。初诊：1980年3月17日。主诉患头痛、鼻塞两年多，西医检查为慢性鼻窦炎。曾手术治疗及服中、西诸药，均无效。易感冒，长期鼻阻，初起多脓涕，近半年转为清涕，量多，前额昏重胀痛，每值上午10时到中午增剧，头痛欲裂，昏沉欲闭目，无法坚持上课学习，伴耳鸣、自汗，动则汗出更甚，背常恶寒，手足欠温，体倦，纳差，多梦易醒。舌苔薄白、舌质淡而边有齿痕，脉细缓无力。
观前所服中药，多为辛凉通窍、苦寒泻火、凉血解毒之剂。病延日久，显系肺脾气虚，卫外不固，风寒久踞清空，致清阳不升，浊邪不降，清窍壅塞所致。当以益气固肺为主，佐以疏风通窍，玉屏风散加味。
黄芪18g 潞党参24g 焦白术10g 桂枝10g 防风10g 白芍10g 细辛3g 羌活6g 苍耳子10g 辛夷花（包煎）10g 石菖蒲10g 白芷4.5g 薄荷（后下）3g 甘草
3g
二诊：3月24日。服上方4剂后，全身出微汗，感觉舒畅，前额昏痛减轻，头目较前清爽，鼻阻大减，仅中午时尚有此症，睡眠亦较安稳，口干，时自汗，清涕仍多。再宗前法。
潞党参10g 黄芪18g 焦白术10g 藁本6g 石菖蒲6g 细辛3g 川芎6g 黄芩6g 防风10g 当归10g 甘草3g
三诊：4月5日。服上方8剂后，诸症明显好转。头额痛止，仅有重滞感，鼻阻通，清涕减，口不干苦，肢冷、背寒、自汗等症均减。苔薄白、质淡，脉缓但较前有力。拟甘温益气、补益脾肺以固疗效，黄芪建中汤加味。
黄芪18g 焦白术10g 防风10g 白芷6g 苍耳10g 甘草6g 生姜10g 大枣4g 饴糖30g
配合补中益气丸，早晚各服10g。
患者坚持服药1个月，头痛、鼻阻、自汗、肢冷、恶寒等症全部消除，精神健旺，眠食俱佳，自觉精力充沛，已能胜任紧张的学习。
按：慢性鼻窦炎，多属中医学鼻渊、鼻鼽范畴，缘于风热蕴积，胆热上升，熏蒸清窍者固属不少，但因肺脾阳气虚衰，不能上透于脑，而浊阴之气久踞清窍者亦有之，不可一概以风热、湿毒论治。张石顽说：“鼻渊、鼻鼽当分寒热，若涕浓而臭者为渊，属热，清凉之药散之；若涕清而不臭者为鼽，属虚寒，辛温之剂调之。若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害孔窍……宜养脾胃，使阳气上升，则鼻通矣。补中益气汤加辛夷。”本例病机关键是肺脾虚寒，清阳不升，故治疗投以玉屏风散、黄芪建中汤及补中益气丸甘温补中，健脾益肺，使清阳升、卫外固，合辛、芎、羌、防、辛夷、苍耳宣散高巅之风寒，通利壅塞之肺窍，扶正与祛邪并进，终令两年痼疾获愈。——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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