魏某，女，遂宁县某公社小学教师。患者自述于1965年开始咳嗽，痰液初为泡沫状，后转黄稠、腥臭，间或带少量血丝。病情时轻时重，缠绵不已。1971年冬，每晚前半夜自觉背脊发凉，后半夜则全身潮热盗汗，下肢冰冷，持续数天后则咯血如注（约200~300mL）。即时给以维生素K、仙鹤草素、6-氨基己酸和输血等，方能暂时止血，潮热盗汗亦有减轻。但1972年11月底至12月上旬，又发病如前，经抢救止血，直至春天病势方逐渐缓解。如此已历7年，经中西医多方治疗，未能杜其复发。每年11、12月，病员即心怯恐惧。先后在绵阳某中级医院、川医附属医院做支气管碘油造影X线摄片，确诊为左肺上段支气管扩张，确定手术治疗，患者未同意手术，1976年7月，又突患肾盂肾炎，经肌注青、链霉素，病情好转，但未根除。患者因新、旧病并发，时届深秋，冬令将临，思想压力极大，前来求治。
初诊：1978年9月25日。面目、四肢微肿，手足心发热，腰骶痛，夜间潮热盗汗，心烦，失眠多梦，口苦口臭，舌红苔少，脉细数无力。病员素体阴亏，久咳伤肺，久之肝肾精血亦损。肺阴伤则水之上源告竭，而不能下滋肾水；肾阴虚则不能荣润肝木，亦不能上济心火；心火盛必致刑金，故咯血不止者，乃由肾水不足，相火下炽，君火上炎所致。其手足心热、心烦失眠、潮热盗汗、脉细数、舌质红等一系列肾阴虚症状已有7年，可见肾之阴阳久已失去平衡，故每届冬令一阳初升之时，龙火易于升腾，夹心肝邪火冲激肺金，以致咯血不止。此外，病员因肾盂肾炎所致的腰骶疼痛、面目四肢浮肿，亦不外肾气亏虚。二病同属肾之脏气受损，故治宜泻南补北、补阴泻火为急。方用《伤寒论》黄连阿胶汤加味。
黄连6g 阿胶（烊化冲服）12g 大生地24g 白芍18g 黄芩10g 鸡子黄（冲）1枚 白及粉（分次吞服）60g
方中除白及粉、阿胶、鸡子黄外，余药同煎，取药汁冲鸡子黄1枚。二诊：10月14日。服上方4剂，但病员因行走不便，自行服至10剂，始来复诊。自诉心烦失眠、潮热盗汗、手足心热等症均已大减，但腰膝软弱、骶部疼痛绵绵、面目四肢仍轻度浮肿。前方清君火以制相火，益肾阴以制肝阳，咸苦坚阴之品服至10剂之多，木火炎热始减。病员自觉下肢冷感特甚，时以浮肿为虑。此系肾阴渐复而肾阳不足，遂至水液气化无权，浮肿渐增，当阴阳并调，以固肾气。诚如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升，则泉源不竭。”用金匮肾气丸平调肾之阴阳，加白及粉填补已损之肺络。
生地黄24g 肉桂1.5g 制附片（先煎）12g 丹皮10g 茯苓12g 泽泻10g 枣皮18g 怀山药15g 白及粉（另包，分次吞服）60g
三诊：10月22日。服上方4剂后，腰膝软弱、骶部隐痛、面部四肢浮肿等症减轻，但大便燥结难解，舌质红、苔少。虚火复有上炎之势，拟再用黄连阿胶汤加味以滋阴清降、润肠通便为治。
黄连6g 黄芩10g 白芍18g 生地24g 枸杞子18g 阿胶（烊化冲服）24g 怀山药12g 肉苁蓉10g
四诊：11月2日。服上方4剂，大便变软，腰骶部仍微微隐痛，下肢凉感未全消失，脉虚数沉弱。改投金匮肾气丸加味以温摄肾气，不用桂者，防其辛温入血分，恐动肺络之血，稍用制附片引火下行。
熟地黄24g 枣皮10g 怀山药18g 丹皮6g 泽泻4.5g 茯苓18g 制附片（先煎）4.5g 菟丝子18g 杭巴戟10g枸杞子18g 肉苁蓉12g
五诊：11月11日。服上方6剂后，肾气得充，热亦下行，腰骶部隐痛减轻，下肢转暖，大便正常。但病员因家事，心情焦急，奔走劳累，停药4日，病情反复，出现面部烘热，夜间又轻度潮热盗汗，口干口苦，心烦，失眠多梦，胸腹以上发热，下肢又觉发凉，面部四肢微肿，腰骶部胀痛，舌质淡红、舌边布满齿痕，大便干燥，脉沉弱微数，两尺部隐约难寻。证属肾阴易亏难复，浮热上冲所致。冬令将临，深虑阴虚阳浮，夹心肝邪火犯肺动血。拟滋肾阴以潜阳、柔肝阴而制火，兼清养肺阴、宁心安神为治。
炙龟板（先煎）18g 生地黄12g 枣仁10g 柏子仁10g 川贝母10g 生牡蛎（先煎）18g 广百合18g 白薇10g 白芍10g 白及10g 怀牛膝10g 天花粉10g 粉甘草8g
3剂。
六诊：11月16日。服上方3剂后，面部烘热、潮热盗汗、下肢发冷等症均减轻，但午后面部四肢浮肿较甚，夜间口苦口干，时心烦，舌淡苔少、舌边有齿痕，脉沉细弱。仍宗前法，加介类潜阳及补益肺阴之品，稍佐车前子、怀牛膝以利水消肿。
龟板胶（先煎）12g 阿胶（烊化）12g 生地黄12g 怀山药12g 丹皮10g 玉竹10g 广百合24g 炙鳖甲（先煎）18g 怀牛膝10g 车前仁10g
4剂。
七诊：11月21日。服上方4剂后，烘热、浮肿减轻，下肢亦转暖，惟腰骶部绵绵疼痛，脉虚细无力，尺部尤弱，仍以滋肾潜阳、润肺通腑为治。
炙龟板（先煎）24g 龟板胶（另包，烊化兑冲）10g 生牡蛎（先煎）18g 生地黄18g 怀牛膝18g 广百合24g 玉竹10g 菟丝子18g 枸杞子18g 鳖甲10g 肉苁蓉10g 炒枳壳1.5g
八诊：11月25日。因缺龟板、龟板胶，于前方中自加阿胶12g，白薇10g，地骨皮10g，炒知母10g，服4剂后，病势平稳，但痰中偶有血丝少许，此亦肺中虚热伤及肺络，总不外乎滋养金水二脏为治。守原方，另用白及60g，百合60g，川明参120g，炖水鸭1只，以滋养肺脏而补虚损。
九诊：12月6日。服上方4剂和水鸭炖药2只，痰中已无血丝，夜间口干苦消失，饮食知味，但大便干燥，拟清肝补肾，佐以润肺通腑。
北沙参30g 广百合24g 玄参18g 怀山药18g 玉竹10g 黄精30g 麦门冬10g 白薇10g 菟丝子18g 枸杞18g 肉苁蓉10g 地骨皮12g 生牡蛎（先煎）18g 炙鳖甲（先煎）18g 阿胶（烊化）10g 火麻仁10g
10剂。
十诊：12月19日。服上方10剂后，诸症全消，亦无其他不适，眠食俱佳，面色红润，精神面貌较前大异。在上方基础上，增入清肝补肺、滋肾潜阳、益气运脾之品，做膏常服，以固疗效。
白晒参粉60g 北沙参60g 广百合240g 广玄参180g 天门冬180g 麦门冬180g 怀山药180g 白及100g 白薇100g 地骨皮100g 川贝母100g 菟丝子180g 枸杞子180g 肉苁蓉100g 阿胶（烊化）100g 生牡蛎（先煎）180g 炙鳖甲（先煎）180g 炒知母60g 生地300g 谷芽100g 麦芽100g 鸡内金100g 蜂蜜适量 冰糖250g
上药除白晒参粉、阿胶、冰糖外，余药先煎，去渣取汁，浓缩后再加参、胶、蜜、糖搅拌均匀，待胶、糖溶化后收膏。日服3次，每次约10g。
后因事来蓉，喜诉其病痊愈，数年未发。
按：支气管扩张症，临床主要表现为长期咳嗽、咳唾大量脓性痰、反复咯血，以及继发感染所引起的周身毒性症状，如发热盗汗、食欲减退、消瘦贫血等。本病系久咳伤肺，水之上源告竭而肾阴亦伤，致心肝之火炽而刑金犯肺。故金水二脏不足，实为本病的主要病理。每届11月底及12月，则大咯血必然发生者，是因人身之气血阴阳无不受自然气候阴阳胜复的影响。冬至前后，乘大地一阳始萌，阳气初升，人身应之而发病。张景岳说：“不知咳嗽咯唾等血，无不有关肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中，此肺肾相连而病则俱病矣。且血本精类，肾主五液，故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目，无过是矣。”又张璐说：“夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也，肾水虚则不能安静，而血被火逼，遂溢出，血出则五脏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也，有升无降，炎灼肺金而为咳逆上气。”本例始终以调补肾中水火为其主要治法。初诊用黄连阿胶汤加味，旨在滋阴降火、交通心肾。及至心肾已交，水火既济，即改用平调阴阳、补益肾气之剂，随证加减，多年咯血痼疾及兼病遂得康复。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
