【组成】大黄（酒蒸） 黄芩（酒洗）各15g 礞石8g 沉香2g
【主治】实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。
【病案】陈某，男，68岁，退休干部。1年前因恼怒突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利，经某医院治疗3月余，病情缓解。1997年3月12日应诊，右侧上下肢不能运动，拘挛僵硬，时有头痛眩晕耳鸣，大便数日1行，口干喜凉饮，舌质红、苔黄腻，脉弦滑，证为痰火郁滞，气血不得宣通。服用滚痰丸，每次6g，1天3次，饭后、临卧姜汤送服，近60天，上述症状消失，肢体运动恢复如常。 （摘自《陕西中医》）
【分析】上述病案属中风后遗症例，我们多会想到，中风恢复期多属气虚络瘀证，方用补阳还五汤加减。先来看看气虚络瘀证的临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。而此病例患者“右侧上下肢不能运动”却是“拘挛僵硬”不是废无知觉，且是“时有头痛眩晕耳鸣，大便数日1行，口干喜凉饮”，“舌质红、苔黄腻，脉弦滑”，此即痰火郁结壅滞而起。实际临床工作中，我们需要的是抓住中医的根本思想，即“辨证论治”，而不是“生搬硬套”。病人的根本体质、病因、环境、治疗过程等的不同，病情即是千变万化的。
本例患者由于平素将息失宜，忧郁恼怒，肝阳暴张，火盛风动，风火相煽，挟痰窜犯经络，闭塞神窍，气血不得宣通，而发中风。此即刘河间“由经络左右双行，而热甚郁结，气血不得宣通，郁极乃发”之谓。经治疗虽有缓解，但患者素体“肝火过旺”、“痰热蓄积”故仍见“头痛眩晕耳鸣”，“大便数日1行，舌红、苔黄腻，脉弦滑”，均为痰火郁滞之征。故而治疗选礞石滚痰丸，青礞石药性剽悍，质重性降，能清除陈积伏匿之痰，消除一切老痰积滞，且性善潜镇，可平肝气之升亢过度。大黄苦寒直降，攻下泻火，荡涤肠胃，助青礞石泻火逐痰；黄芩苦寒消胸中无形之热，并协大黄以泻火；大黄、黄芩用量最重，二药在方中有举足轻重的作用，具有正本清源之意。沉香性善下行，使痰随气降。四药相伍，泻火逐痰之力较猛，可使痰积恶物，自肠道而下。对于形气壮实，痰火胶固的患者，用之最宜。
在运用本方时，要抓住实、热、痰、怪四字，而以痰字为中心。而属正气虚弱者，则不可妄投。正如《本经逢原》有：“今人以王隐君滚痰丸通治诸痰怪证，不论虚实寒热概用，殊为未妥，不知痰因脾胃不能运化，积滞而生，胶固稠黏者诚为合剂。设因阴虚火炎，煎熬津液，凝结成疾，如误投之则阴气愈虚，阳火弥炽，痰热未除，而脾胃先为之败矣”之明论。
——本文摘自《方剂学案例分析》
