【组成】羌活茵陈甘草各15g 升麻黄芩白术3g 人参苦参葛根各6g 防风当归身 苍术知母泽泻猪苓各9g
【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。
【病案】张某某，男，41岁，1999年10月8日初诊。自1年前开始经常出现头、面、胸背、腰腿、足跟胀痛，多次经西医医院诊断为神经官能症。1年来，多方求医，中西医治疗均罔效。经人介绍而延余诊治，观其既往检查各项生化、常规均无异常，透视、B超、CT亦无阳性发现。刻诊：体肥胖，精神差，全身悉感胀痛，而奇处在于其疼痛忽而在头面胀痛，忽而胸腹四肢酸痛乏力，且发作无规律，一动念间疼痛即可出现，不自觉时却又自止。每日发作数次，痛苦异常。胸闷腹胀，口苦心烦，溺黄，便干，舌质红、苦黄腻，左关弦、右濡数。又问及该患者平素易感冒，每易在感冒之后病情加重。余思之，遂辨为脾虚气弱，湿热下注。治当益气健脾，清热利湿。投以当归拈痛汤。处方：羌活18g，红参5g，苦参9g，升麻6g，葛根15g，苍术10g，黄芩12g，茵陈蒿15g，防风12g，当归12g，知母10g，泽泻10g，猪苓10g，白术15g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。3日后患者复诊，疼痛发作次数明显减少，程度亦减轻，胸中舒畅，唯足跟胀痛未减。效不更方，以原方加全虫6g，威灵仙15g，独活10g。续投6剂而痊愈。后又以玉屏风散合六君子汤加味而善后，随访1年未发。（摘自《山西中医》）
【分析】患者素体肥胖，内湿易成，困阻脾土；情绪波动较为强烈，即肝之疏泄功能常处失常之态，可致木不疏土。脾虚失运，水湿内蕴，气机不行，积而化热；肝气郁滞，亦可化热，湿从热化，湿热乃成。土为金之母，母病及子，即脾虚而肺虚，肺主皮毛，肺虚固表无力，腠理疏松则易感风邪，故“平素易感冒”。湿热内蕴，交蒸“头面”，则头面疼痛；滞留“胸腹”，则胸腹疼痛；停着“四肢”，则手足肢节疼痛。若复感风邪，流走经络关节，气血不得流通，则“每易在感冒之后病情加重”。患者“经常出现头、面、胸背、腰腿、足跟胀痛”，这与当归拈痛汤原“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，......遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍”，情状非常接近，遂投方施治。方中羌活、防风、升麻、葛根、苍术祛风湿，开腠理，透关节，通经络；苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒泄热燥湿（苦参、黄芩、茵陈也可清肝热、疏肝气），猪苓、泽泻甘淡渗利水湿。“祛风胜湿而不忘和血”，佐以当归辛温以散之，使气血各有所归；“苦寒渗利而不伤脾胃"，佐以人参、白术、甘草甘温，补脾养正气。全方气味相合，表里、上下分消，使湿热得以宣通、开泄的同时，还不忘“祛邪而不伤正”之旨。
复诊时因“唯足跟胀痛未减”，遂加用全虫、威灵仙、独活以增强在足部的祛风通络止痛作用，为对症施治。“治病必求之于本”，病痛消除，再以益气固表之“玉屏风散”合健脾化湿之“六君子汤”加味善后，使脾健运而湿无以成，脾受补而肺气得充，故“随访1年未发”。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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