【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，或带下黄臭，舌苔黄腻。
【病案】某女，26岁，1999年4月19日初诊。左小腿抽筋已50余天，每日发作3~10次，以夜间为甚。某医院诊断为腓肠肌痉挛，曾用中西药、针灸等法未能治愈。自述1997年冬，因产后住宿寒凉潮湿，导致腰腿疼痛，某院诊断为坐骨神经痛，经治疗症状缓解，但每当寒冷和阴雨之际，症状即加重。食欲欠佳，口苦，烦躁，腰腿酸重，步履蹒跚，走路往往因抽筋而突然摔倒，被迫卧床，小便色黄，带下多而黏稠。舌苔黄厚而腻，脉沉数。此乃寒湿之邪，郁久化火，湿热下注，侵入筋脉。治以清热燥湿舒筋。二妙散加味：苍术、牛膝各15g，黄柏12g，木瓜9g，甘草6g。水煎服，日1剂。2剂后小腿抽筋即止，上方略事增减，共服15剂，诸证消失。2年后随访，病未复发。（摘自《山东中医杂志》）
【分析】本案患者因产后体虚感受寒湿，寒湿乘虚而入下部，阻滞气机，郁久化热所致。湿热之邪下注，侵入筋脉，气血不调，筋失所养，或热邪上扰，伤津袭心而现各种症候表现。治当清热燥湿，舒筋缓急。方中苍术辛苦而温，集苦温燥湿、芳香化湿、祛风胜湿、健运脾胃而除湿于一体，他药所不能及。然湿与热合而成湿热，胶结难解，若单以其除湿将会助长其热邪，故配伍黄柏苦寒清热泻火，且其苦寒燥湿，专入下焦。以苦寒之黄柏清热燥湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠胃之害，苦温而无动火之虞。二者药性相反相成，作用相辅相成。又“邪之所凑，其气必虚”，若肝肾不虚，湿热决不会流入筋骨，加牛膝补肝肾，强筋骨，并领苍术、黄柏，入下焦而祛湿热。患者之苦楚甚者，“小腿抽筋”也。故另加酸温之木瓜入肝以舒拘挛之筋脉，味甘之甘草缓和挛急之病状。湿热运行，热清湿化，经气清利，筋脉得舒，故"2剂后小腿抽筋即止”，“服15剂，诸证消失”。
——本文摘自《方剂学案例分析》
