【组成】杏仁15g 飞滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g 竹叶6g 厚朴6g 生薏苡仁18g 半夏15g
【主治】湿温初起及暑温挟湿之湿重于热证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，口干不渴或渴不多饮，舌苔白，脉弦细而濡。
【病案】李某，女，40岁，2005年6月20日初诊。嗜睡1年余，终日头昏欲睡，每天睡11-14小时，精神不振，胸闷体倦，腹胀纳差，大便溏而不爽，舌淡、苔厚腻而干，脉弦细而缓。中医诊为多寐，证属湿热郁滞，清阳不升，浊阴上扰。治宜宣畅气机，清热利湿，方以三仁汤加减。处方：苦杏仁、厚朴、石菖蒲各10g，白豆蔻、半夏、陈皮、滑石各15g，薏苡仁20g，藿香5g，甘草7.5g。每天1剂，水煎服。二诊：服7剂，诸症减轻，守上方加减，又服10剂，诸症消失。随访1年睡眠正常。 摘自《新中医》）
【分析】《类证化裁》云：“多寐者，阳虚阴盛之病。”脾气困顿，身重脉缓多寐为湿盛也。湿盛阳微，清气不升，浊阴不降，则“头昏欲睡”，“"精神不振”，“大便溏而不爽”，湿邪留恋气分，波及三焦，气机不畅，则“胸闷体倦，腹胀纳差”。本案辨证要点在于“苔厚腻而干”，它可以判断湿邪到底是从寒化，抑或从热化？热灼阴伤，阴伤而燥，显然证属“湿热郁滞”。而其他症候表现多不会因热邪引起，又可明确为湿重于热，这与三仁汤证病机颇相一致。湿热胶结，湿郁热蒸，弥漫于三焦，热处湿中，极难速愈。由于热以湿为依附，湿不去则热难清，故祛除湿邪，使湿热分离，乃是治疗湿热病证之关键。若仅施以苦辛温燥之剂，每易助热化燥，如纯用苦寒清热之品，易致脾伤湿留，惟芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机为正法。方中三仁分入三焦，苦杏仁宣发肺气以开水源，白蔻仁燥湿化浊以复脾运，薏苡仁淡渗利湿以疏水道；半夏、厚朴、陈皮、石菖蒲、藿香辛温助蔻仁芳香化浊，行气燥湿，醒脾和胃；滑石、甘草甘寒助苡仁渗利湿热。诸药合用，使三焦气机宣畅，肺的宣降功能自如，脾的运化功能健全，膀胱的气化功能正常，则湿邪自无容身之所。全方充分体现了以除湿为主，清热为铺，“湿去热孤”的立方宗旨。气畅湿行，脾气健运，阴阳调和，则窍通神醒而昏睡除。
——本文摘自《方剂学案例分析》
