患者，男，81岁，本村人。1996年11月5日，由淋转闭，曾在乡卫生院就诊，保留导尿管3天。撤管后点滴不通，请我出诊。在路上遇其邻居，言其昨晚狂喊不止，四邻不得安眠。我忽然想到了抵当汤，狂是抵当汤的主证，而少腹急结是抵当汤的腹证，虽仲景原文，认为少腹急结的原因是少腹蓄血所致，但也不必过于拘泥，膀胱蓄水同样可少腹急结硬满。心中主意已定，及见患者，见面垢，舌红而暗，苔白，脉弦紧，小腹膨满如球。下导尿管后，导出尿液2000ml，我说：“导尿虽可缓解一时，不能根治，若能服药，或许可从根本上治愈。"家属患者均表示同意。于是给抵当汤：水蛭15g，虻虫5g，大黄20g，桃仁15g（打碎），滑石20g，皂刺10g，火硝少许冲服，水煎，每日1剂，分2次温服。2剂小便通下，减大黄用量，继服4剂痊愈。1年后随访，未复发。
讨论：此患者，因其邻居的一句言其狂喊不止，那一个“狂”字提醒了我，由此便想到了抵当汤，没想到竟然取得了很好的疗效。若是按照《中医内科学》五版教材的癃闭的辨证分型分为六个证型，其中尿路阻塞与此病人相似，但舌有瘀点，脉涩，本例并不存在。若拘于教材很可能不会想到抵当汤，教材用代抵当丸，而不用抵当汤，大约是受抵当方名的影响，认为抵当汤剧烈无比，不敢轻意应用。的确，诸证具备的抵当汤证不多见，但仲景于小柴胡汤条有“但见一证便是，不必悉具”的观点。我认为这不仅只适用小柴胡汤，而是诸方皆然。我临床以狂为主证，以少腹急结为腹证，曾用以治疗白血病脾破裂术后的发热（见前经方的渊源）、精神分裂症；闭经不孕等病，均不拘泥蓄血、小便自利等症，取得了很好的疗效。
后读《神农本草经》，无意中发现水蛭、虻虫二味药均功能利水道，始悟以抵当汤治癃闭是正治，而仲景借以治蓄血是发挥，仲景所论蓄血证必小便自利，并不是说抵当汤必须小便自利。后将这一经验告诉我的一位同学，他用此方治其亲戚的前列腺增生也有效。遇到不太严重的前列腺增生，患者不愿服汤剂者，我将抵当汤的药研末，装入胶囊，效果也不错。自以为是学习《伤寒论》、《神农本草经》之一得。
——本文摘自《经方杂谈》
