景xx，男，35岁。1980年7月1日初诊。主诉：右后脑阵痛两月余。
两月前不知原因，在闲谈中突觉后脑偏右枕骨部剧痛，约数秒钟即逝，以后继续发作多次。证见头痛次数增加，时间较前延长。曾有一次疼痛甚刷，欲跌倒。病发则牵引右脖项大筋，约有1~2分钟，但过后一切如常。食欲尚佳、体质较丰。有脑神经衰弱史，曾在洛阳某医院检查，怀疑“脑动脉硬化”。
检查：舌苔薄白，脉象弦紧无力。脑电图正常。脑血流图示：1、双侧脑血量左比右高，2、椎——基底A系统血管紧张增高，扩张度减，右侧波幅正常偏低。
诊断：头痛。
分析：头为诸阳之首，头痛阵发而剧，可知阳气受阻，血行不畅所致。头痛有因风、寒、虚、瘀的不同，本案可谓头有郁热血行受阻，故从活血化瘀法处理。
处方：丹参18g，赤芍9g，川芎9g，生地10g，夏枯草10g，钩藤9g，生牡蛎15g，僵蚕9g，地龙9g，菊花9g，白芷9g。9剂。
二诊（7月10月）：发作次数大减，疼痛亦轻，且时间短暂，舌苔薄白、脉象弦而微涩。照上方去川芎加怀牛膝9g。又进10余剂停药，迄今未再发作，唯劳累眠差时微有胀感。嘱忌酒、注意睡眠。
按：头痛因瘀而作者，临床较常见。本案初则疼痛时间较短，继则有所延长。但一般在1~2分钟，过后如常人。因痛呈阵发，可知气血运行失常，所以用丹参、赤芍、川芎、生地活血通瘀；夏枯草、钩藤、菊花清头目；僵蚕、地龙通经活络；生牡蛎益阴潜阳，白芷香窜引药而止痛。组成活血化瘀、清头通络之方。药用20余剂，病除身健，迄今未作，可知药中病机，效果满意，故以志之。
结语：头痛的诊治，除探求病因外，并应结合头痛的久暂、部位和程度，分别外感、内伤和证候虚实，进行施治。外感头痛，多属实证，以祛邪为主，如风热头痛者，治宜清泄风热；如风寒头痛者，治宜疏风散寒；如风湿头痛者，治宜祛风胜湿。内伤头痛，多属虚证，如肝阳头痛，治宜平肝潜阳；肾虚头痛者，治宜养阴补肾；如气虚头痛者，治宜补益中气；如血虚头痛者，治宜滋阴养血；如痰浊头痛者，治宜理脾化痰等。但虚证中，由于因痰饮、瘀血而致头痛者，多属中有实，当分别施治。另外，头痛常分布于不同的部位，应根据经脉循行加以判断，审因施治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
