水肿的中医辨证治疗医案一：王x，女，62岁，干部。1982年9月2日米诊。患肝硬化腹水年余，其人周身水肿，腹大如鼓，四肢浮肿，按之没指，喘不得卧，纳差，胸闷，大便燥结不通，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉。治宜理气解郁，健脾利水。
处方：白术15g，苍术12g，茯苓12g，枳壳9g，莱菔子12g，党参9g，建曲9g，泽泻12g，紫苏12g，炒山药18 g，陈皮12g，大黄9g，牵牛子18g，炙甘草3g，炒薏苡仁15g，车前子（布包）18g。
服上方三剂，大便一次，腹胀及四肢肿稍减，小便量较前增加，宗上方略有加减，继进十五剂，腹水及周身水肿尽消。
水肿的中医辨证治疗医案二：程xx，男，58岁，农民。患者二年前开始食欲不振，随之出现胸腹胀大满闷，四肢水肿，按之没指，小便不利清冷，舌淡苔白，脉沉细。证属脾肾阳虚，水液不化。治宜健脾温肾利水。
白术15g，茯苓15g，肉桂6g，莱菔子15g，炒山药18g，林参12g，枳壳9g，健曲9g，炒薏苡仁18g，车前子（布包）18g，泽泻12g，大黄15g，牵牛子30g，炙甘草3g。
宗上方共服四十九付，水肿消失，继用苍术、川朴、陈皮、枳壳、香附、藿香、木香、乌药、草蔻仁之类，理气和胃五剂，诸症消失。
按：水肿与肺、脾、肾三脏关系密切，肺主宣发，可宣发水气，脾主运化，可运化水湿，肾主开合，疏管水道，开合不利则膀胱气化不行，水液泛滥横溢，则发为水肿。宗上所述，宣肺、健脾、温肾是治疗水肿的基本法则。
水肿分阳水和阴水两大类，风水相搏，水湿浸渍则发为阳水，余以《医宗金鉴》和解茯苓导水汤以宣肺利水为主。中阳不足，脾胃虚弱，气不化水，致下焦水邪泛滥而发为阴水，以自拟方益气健脾利水汤健脾利水为主，佐以攻逐水饮，若脾虚及肾，致肾阳虚者，可加肉桂温肾回阳。
结语：本病的病因比较复杂，概括地分为实胀、虚胀二类。但往往虚实互见，故治疗上宜以攻补兼施，或先攻后补，先补后攻为基本原则。其发病机制主要在肝脾，发病之初以肝脾不和为主，故治以疏肝理气，除湿散满为法。若肝郁伤脾，脾虚湿聚者，当以益气健脾，利水散满治之，可酌配疏肝理气之品，如郁金、枳壳、香附之类。湿聚化热者，加茵陈、金钱草兼清湿热。若湿热互结，浊水停聚者，急当清热利湿，除满利水。此种证型，主惊惕，蒙闭心包出现神识昏迷之危候。可用安宫牛黄丸、至宝丹以清热开窍。至于虚胀、皆为久病伤及脾肾所致。属脾肾阳虚者，治以温补脾肾之阳气，佐以行气行水，若肝肾阴虚者，治以滋补肝肾为主，佐以健脾行水。
总之，本病属难治之病，除药物治疗外，应注意防止劳倦，及情志饮食的调摄是至关重要的。不少病例经治疗胀消，正复，但因过伤七情，或劳倦而致病情反复甚至恶化，更为棘手者，临床上是屡见不鲜的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
