臌胀，是根据腹部膨胀如鼓而命名，以腹胀大、皮色苍黄、腹部青筋暴露为特征。《灵枢·水胀》载：“鼓胀何如？歧伯曰：身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”。本病的病因，主要由于情志所伤、饮食不节、饮酒过多、房室劳倦、血吸虫感染，以及黄疸、积聚日久转变等。其病机，由于肝脾肾三脏受病，气、血、水等瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而生臌胀。
现代医学的肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，都属于臌胀范圈。
臌胀的中医治疗医案
李xx，男，28岁，农民。于1975年11月10日就诊。
患者于1975年6月出现胃脘闷塞感，当地医院医生按消化不良治疗，曾服山楂丸、保和丸之类。至10月15日赴禹县拉煤归后即感腹胀日增，食欲骤减。在地区某医院检查诊为“肝硬化腹水”，即来求诊。
证见：面色苍黄晦暗，消瘦，形寒怯冷，四肢不温，大便溏薄、小便短少，饮食欠佳，头项部可见散在蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾触及不满意，脐周部静脉暴露，双下肢凹陷性水肿。
检查：肝功能：麝香草酚浊度试验6单位，黄疸指数6单位，谷丙转氨酶120单位，总蛋白6.4g%，白蛋白2.3g%，球蛋白4.1g%。超声波：腹部有液平面，肝上界在第五肋间，下界于肋缘下1cm，脾厚4.5cm，肋下2.5cm，肝密集微小波，分隔波明显。脉沉细，舌质淡红，舌苔薄白而腻。
诊断：臌胀（肝硬化腹水）
辨证：脾肾阳虚，运化无权，湿阻水聚。
治法：温中扶阳，化气行水。
处方：党参15g，焦白术30g，茯苓皮60g，制附片12g，桂枝10g，猪苓15g，泽泻12g，大腹皮30g，车前子（包煎）30g，炒薏苡仁30g，陈皮10g，大枣5枚，鸡内金12g。
二诊（11月14日）：小便显著增多，腹部见软，食量略增，脉沉弦而细，舌质淡红、苔薄白。仍用上方加怀山药30g。
三诊（12月2日）：腹部柔软，腹胀基本消失，食欲大增，面色转红，下肢水肿消退，大便仍溏，每日1~2次，脉沉弦，舌质淡红、苔薄白。脾肾之阳渐复，水邪渐除，守前法以扶正健脾为主，少佐祛邪利湿。处方：党参30g，焦白术30g，枳壳10g，茯苓30g，怀山药30g，炒薏苡仁30g，炒扁豆15g，制附片10g，鸡内金10g，炒麦芽30g，甘草6g。
四诊（12月15日）：腹水全消，大便成形，精神亦佳，体力渐复，病情日趋好转，脉沉细，舌淡苔薄。改拟健脾养血柔肝软坚之法。处方：党参15g，焦白术30g，茯苓30g，当归15g，生白芍15g，郁金15g，炙鳖甲12g，土元15g，三棱10g，鸡内金10g，机壳12g，陈皮10g。服五剂后改用丸剂，继服，以资巩固。随访至1980年夏，腹水未起，能坚持轻微劳动。
按：本例以脾肾阳虚为主，根据“益火之源，以消阴翳”之法，首先运用温阳化气以行水，待阳气恢复水气消退后，再以益气健脾为主治之，腹水全消，体力渐复后，再用柔肝调脾软坚化瘀之法，以资巩固。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
