医案一：张xx，男，43岁，脑力劳动，住院号：0095。因心慌累一月余，于1976年6月10日入院。
患者一月前自感稍活动后即有心慌累及心前区隐痛和紧闷感，休息后缓解，伴乏力失眠。多次心电图检查均为频发室性早搏，异路传导，呈三联律，并有室性并行心律存在。血胆固醇270mg%，甘油三酯100mg%，眼底视网膜动脉有硬化征象，诊断为冠心病。曾给予心得安、苯妥因钠及钾盐治疗并休息无效而入院。
入院检查：脉博70-82/次分，血压110/80mmHg，心率70-82次/分，10-12次/分早搏，有时呈三联律，未闻杂音。
中医辨证：心悸而累，胸闷不适，失眠疲乏，舌质稍紫暗，苔薄白微腻，脉沉结代。此乃气阴两虚，心络瘀阻，治以益气养阴，活血通络。
处方：丹参一两、玉竹八钱、麦冬四钱、川芎五钱、红花五钱、黄芪一两、党参一两、三七粉一钱，炙甘草三钱，煎服。
6月17日：前方叠进七剂，心慌累以及心前区闷痛明显好转，早搏减少为4-6次/分，呈阵发性，继续用上方一月后因三联律反复出现及心前区不适，故在7月17日加用北五味三钱、桂园肉一两。连服十三剂到7月30日早搏完全消失，中等活动后稍有心慌累。但十余天后因天热睡眠不好，再次出现早搏，偶呈短暂三联律，遂加大五味子剂量为五钱，到8月20日早搏消失，亦无自觉症状，较重活动后亦无心慌累。复查心电图正常出院。继续服上方一月余。未见复发。
医案二：孟x，男，52岁，脑力劳动，住院号：0065。因心慌头昏加重三月，于1976年5月4日入院。
患者于二年前开始感活动后心慌累，遂作心电图运动试验，出现频发室性早搏，于今年三月发现心悸明显，轻微活动即加重，伴头昏乏力，精神差。即住入某军医大学附院，诊为冠心病频发室性早搏，给予苯妥因钠、心得宁及钾盐治疗半月后心律不齐稍好转而出院，旋即又出现二联律、三联律，继续用上药治疗完全无效而入院。
查体：脉搏60-72次/分，血压104/78mmHg，心率60-70次/分，有15--20次/分过早搏动，有时呈二联律、三联律，活动后早搏增加，心前区未闻及杂音。
中医辨证：心怔忡，胸膺发闷，头昏乏力。倦怠神疲，面虚浮，舌质稍红苔白，舌边有瘀点，脉细弱结代。此为心气不足，心阴亦虚，瘀血阻滞，治宜补养气阴，振奋心阳，活血化瘀，用炙草汤加减：
炙草三钱、生地五钱、麦冬五钱、桂枝三钱、丹参一两、党参一两、降香三钱、川芎五钱、桃仁、红花各三钱、三七粉一钱。
上方治疗半月无效，细查患者，体胖苔腻，此挟有痰湿，加用通阳化痰药。
处方：瓜蒌四钱、薤白四钱、半夏四钱、丹参一两、川芎五钱、玉竹八钱、麦冬四钱、红花四钱、党参一两、黄芪一两、三七粉一钱。
5月26日，前方服药已一周，头昏四肢无力、心慌累、胸闷均有好转，但仍有2-8次/分早搏，偶现四联律。故于6月16日在上方加北五味三钱，十天后自觉症状消失，仅在活动后出现1-2次/分早搏。
6月26日，前方已中病机，继用一月，早搏完全消失，运动后亦未再现，复查心电图正常出院，随访二月，病情稳定。
体会：
1.频发室性早搏（6次以上/分）系常见的严重心律紊乱，在中年后多见于冠心病。近代医学多用镇静药及抑制心肌应激性和自律性药物，但疗效多不显著，复发率高，且有较大的副作用及毒性。二例患者在院外曾用该类西药治疗无效，改用中医辨证论治后恢复正常心律，且疗效巩固。
2.冠心病频发室性早搏与祖国医学《伤寒论》中记载“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”极相类似。盖心动悸者，乃心阴不足，心体失养；脉结代即心律不齐，乃心阳不振，脉气不相接续。《素问·痹论篇》云“心痹者，脉不通。”《金匮》说“夫脉……阳微阴弦，即胸痹而痛.”说明血瘀气滞，胸中有寒，心阳不振，心血不足，均可导致心脉痹阻而呈现上述诸症。此病虚实夹杂，气阴虚为本，瘀血痰湿为标，故益气养阴以治本，活血通络，化痰湿以治标。方中参、芪、炙草补气振心阳；麦冬、玉竹、丹参养心阴益心血；川芎、红花、三七活血化瘀。例二挟痰湿，故加用瓜蒌、半夏以辛温通阳，化痰散结。心气充足，心血得养，瘀血痰湿得化，心主血主脉的功能就正常，脉气接续，结代脉（心律不齐）就消失。
尤须指出，二例患者加入北五味后，结代脉（心律不齐）较快地消失。据考五味子《本经》云“主益气……补不足，强阴，”《本草纲目》指出有益气、明目、养五脏、壮筋骨之功。据药理研究，五味子能增加中枢神经系统的兴奋性，增强人体精神活动和体力活动能力，增强心血管系统张力，增强心脏收缩力等。我们观察患者在服五味子过程中精神好转，疲乏消失，随之心律正常。这说明五味子不仅作用于局部，而且能改善全身情况。孙侃通过对在体和离体蛙或蟾蜍心脏观察，证明五味子有强心作用（新医学：72年6期。）从我们二例的临床观察，发现在加用五味子后，患者心功能确有明显改善，如心慌累基本消除，中等运动后无早搏再现，亦无心慌气紧感。但五味子治疗室性早搏的机理是否由于直接作用于心肌，影响其自律性和兴奋性；或是通过神经体液系统作用于心脏从而消除室性早搏，有待进一步探讨。同时亦不能忽视五味子与益气养阴，活血化瘀药物的配伍所起的相辅相成的作用。
3.单用中药治疗冠心病伴频发室性早搏尚少见报导。通过此二例的辨证论治使我们体会到祖国医学对严重心律不齐的治疗大有希望。
——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》
