癫狂是指神志失常的一类疾病。《难经·二十难》：“重阳者狂，重阴者癫”。所以癫属阴，多偏于虚，患者多静默；狂属阳，多偏于实，患者多躁动。但癫病日久，痰郁化火，可转为狂证；狂病延久，正气不足，亦可转为癫证。故常癫狂并称。本病以语无伦次，沉默痴呆，静而多笑；或狂言妄语，喧扰不宁，动而多怒等精神失常的症状，为其临床的主要特点。癫狂原因多由情志所伤而致，思虑太过，积忧成郁，损伤心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志被蒙所致；狂病的发生多由恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙闭心窍，神志逆乱，成为狂证。所以痰气、痰火均可病及心神，实为癫狂的主要病机。
根据癫狂病的临床表现和特点，它概括了现代医学的精神分裂症、反应性精神病、脑器质性疾病所引起的精神障碍等。
癫狂病的中医治疗医案一
马XX，男，52岁，河南伊川县人。1980年8月26日初诊。
主诉：多语、失笑、时而啼笑已半月余。
平素身体健康，性格孤僻，有话不愿多讲，动气亦不大声吵闹。此次患病未能详诉其因，半月来喜笑无常，在家曾用镇静药未效。
现症：不易入睡，喜笑无常，口若悬河，语无伦次，有时持续半天，心烦意乱，欲动，性急，饮食无序。二便正常，无其他不适。舌质红、苔白而腻，脉象弦而细数。
诊断：癫证。
分析：素性寡语，动气易郁，五志化火，扰动心神。神明则安，神乱失主则病发。本案喜笑失常，心烦易急，俱为心神失主之明证。舌苔白而腻，可知痰湿凝滞，故应化痰湿、宁心神为治疗大法。
处方：橘红9g，半夏9g，茯苓12g，远志10g，黄连6g，竹茹6g，合欢皮15g，酸枣仁18g，生白芍12g，生牡蛎18g，夜交滕10g。三剂，水煎服。
二诊（9月1日）：心神稍安，喜笑有减能入睡而易醒，食量有增，语仍无伦，舌苔薄白、脉象弦细。照上方去夜交藤，加代赭石15g。五剂。
三诊（9月6日）：说话较有序，心已不烦，问话能答，睡眠较安宁，舌苔薄白，舌质微红，脉细数。处方：橘红9g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，远志9g，黄连3g，胆南星9g，合欢皮9g，麦冬9g，生白芍12g，琥珀6g（另包，冲服）。
上方服五剂后痊愈，1981年元月12日随访，未再复发。
按：本案禀性寡语，情志易结，化火而扰神明。苔白腻可为痰湿浊气，脉弦而细数可为心有郁火，故以二陈汤涤痰驱浊；黄连清心火；竹茹清膈上之热；酸枣仁、合欢皮、夜交藤安心神；生白芍柔肝以熄相火；生牡蛎益阴敛阳。随症进退，略有调理。又用麦冬增加清心火之功；琥珀镇心而安神；胆南星化痰；代赭石镇肝气之逆。故而收功。癫狂病的中医治疗医案二
孙XX，男，18岁，学生。1982年3月12日就诊。
患者平素敏感多疑，情绪易于波动。三个月前某一天因和学生打架，受到老师和家长的批评，次日神情失常，话多无序，渐渐加重。经某医院检查诊为“精神分裂症”。曾住院治疗（用药有氯丙嗪、泰尔登、安定等）三个月，迄今未愈，病休在家。现证为精神抑郁，夜卧不安，语无伦次，狂言骂人，双目疑视，大便秘结，小便黄赤。
检查：面色潮红，舌质红、苔黄腻，脉弦滑有力。
辨证：阳明燥热，痰火上扰。
治法：清泻里热，涤痰开窍。
方药：温胆汤加味。
处方：橘红20g，半夏12g，茯苓30g，竹茹15g，枳实20g，大黄12g，菖蒲12g，远志12g，香附20g，郁金15g，制南星12g，炙甘草6g，姜、枣为引。
上方服三剂后，大便已通，神情稳定，语少较序，药已中病，不更其方，继进五剂。
上药服完后，夜能眠，诸症减，但仍间或多疑，守原方郁金改为30g，加赤芍20g。又进五剂，精神正常，诸症悉除。半年后随访，一切正常。
按：《素问 ·至真要大论篇》指出：“诸燥狂越，皆属于火”。故火则为本证之要因，其病理阳明燥热，灼津生痰，痰火交结，上扰清窍，神明失用而致本病。故用温胆汤加大黄以清肝胆之热，泻阳明燥热；用远志、菖蒲、制南星、香附、郁金以理气解郁，涤痰开窍。全药合之，使热解痰消，则狂安神复。癫狂病的中医治疗医案三
王X，女，20岁，河南安阳市体校运动员。1979月9月19日来诊。
患者因受精神刺激而致神志失常三年，曾在天津住院治疗，确诊为“精神分裂症”，经服中西药治疗，效果不佳，经常发病，近一月来病情加重。狂躁不安，夜不能眠，喜四处奔跑，纳差。舌红、苔薄黄，脉弦滑。
此乃肝郁气滞，气火痰升，上扰神明而致。治宜平肝潜阳，清热镇惊，豁痰开窍。方用清热镇惊汤加昧治之。
柴胡15g，薄荷9g，麦冬12g，栀子9g，黄连9g，龙胆草9g，钩藤15g，茯苓15g，龙齿15g，僵蚕9g，胆星6g，珍珠母15g，玄精石15g，合欢花12g，夜交藤15g，石菖蒲9g，大黄24g，牵牛子30g。水煎服，每日一剂。
患者服药三剂，泻出粘液样褐色大便，一日数次，症状有所改善，医生所问，尚能回答，唾眠增多。守原方将牵牛子、大黄各减一半，续服十剂，配合针刺，诸症皆除，病获痊愈。
按：本病属于祖国医学之癫狂范畴。癫多喜而狂多怒，癫多自忧思而来，狂多由郁怒而致，其皆因情志所伤，痰火扰动心神，神不内守为患。余用清热镇惊汤平肝镇惊、解郁清热；加入龙齿、珍珠母、玄精石平肝潜阳，镇惊安神；合欢花、夜交藤安神除烦；胆星、僵蚕、石菖蒲豁痰开窍，熄风镇惊；大黄、牵牛子重用，意在借大黄以泻肝阳亢盛之狂躁，借牵牛子有荡涤三焦秽浊之功，以治肝气上逆之痰蒙，使痰火之邪从下而出，平气血之逆乱，除痰浊之积聚。此是运用二药的奥妙所在，凡属精神性疾患，余用之屡获良效。结语：癫狂临证多属实证，表现为神志之乱。其病机为气郁痰火，治在肝胆心脾。治疗原则除镇心安神外，应着重在解郁散结，从疏肝理气、涤痰清热着手。若痰浊渐化，病势渐衰，尤以病久正气亏虚者，则根据阴阳气血亏虚的不同情况，分别予以健脾益气和滋阴养血等进行调治。
本病案例3则，均由痰化所致，多属实证。如例一患者，根据脉、舌、证分析，乃为阳明燥结，痰火上扰，方用温胆汤加大黄，3剂后，便通神清，又守原方加减进退10剂而病痊愈。但案中3例皆属狂证，若狂发日久，而正气不足而转虚证，可从虚论治。另外，癲和狂可互相转化，临证时要辨证施治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
