桃核承气汤乃《伤寒论》方，由桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、甘草二两、芒硝二两组成，是仲景为太阳蓄血症而立之方。“太阳病不解、热结膀胱，其人如狂....但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。太阳病不解，在表之邪热随经深入下焦与血相结于少腹部位，形成少腹急结，其神态错乱如狂者，称为蓄血症。此时非活血通瘀不可，故用桃核承气汤以活血化瘀，通下瘀热。
余在临床中，应用本方加减治疗三例因胆管狭窄，胆汁回流不畅而形成的阻塞性黄疸，疗效颇著。
病例举隅：李源，男，三个月，1989年9月3日就诊。其祖母代诉：“患儿早产，牛乳喂养，自一个月前连续高烧不退。曾用退烧药，抗生素等药治疗。近一周来食入即吐，全身发黄呈进行性加深。小便色黄如橙汁，大便干而灰白，不下气"。“B”超检查为胆管狭窄，需手术治疗。但因考虑患儿病重体衰，恐手术不能支持，前来求余诊治。查：患儿T38.4℃，骨瘦如柴、面部及周身皮肤黯黄干燥、巩膜黄染、腹胀如鼓、哭声低微、舌质暗红、舌苔黄厚、指纹紫滞直至命关。肝功检查：黄疸指数128单位，谷丙转氨酶60单位，麝浊10单位。“B”超提示：胆总管直径0.1cm，管璧回声增强。法活血化瘀，通下瘀热。治以桃核承气汤加减：
桃仁5克，大黄5克，桂枝1克，甘草4克，芒硝4克（冲），红花4克，当归10克，金钱草10克，赤芍6克，炒枳实5克，内金15克，水煎150毫升，每2小时喂三匙。服药1日后，泻下黑色燥屎若干，热退，腹胀减，食入已不吐。继服一付，患儿精神转好，已不啼哭。上方去芒硝加炙上甲，连服五付后，黄疸逐渐消退，体重增加，面色红润如常人。查肝功能正常，“B”超提示：肝胆无异常。随访至今，发育良好，现已正常入托。
讨论：患儿系早产儿，牛乳喂养，先天不足、后天补充不匀。又长期发烧，体质极差，胆汁瘀滯发为黄疸。此时用桃核承气汤加减治之。其中桃仁苦平、活血通瘀，桂枝辛温宣阳行气、通经活血、以助桃仁。更合硝黄苦寒泻下、导瘀热下行，酌加红花、当归、赤芍助桃仁活血化瘀之功。合枳实理气，内金、金钱草利胆退黄，诸药合用则瘀热下、胆道通，焉有不愈之理。
使用桃核承气汤的几点体会：
①桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。使用方时，患者应具备痞、满、燥、实，内热积结之症。
②肌肤荣润是气血调和与充盈的表现。如血瘀不畅，不能营养肌肤，则面色晦暗、肌肤枯燥，是辨别血瘀的重要指征。
③本方为峻下破瘀之要方，非血瘀及实热积聚不可妄投。用于小儿更应慎之，中病则已。
④对大实如羸状的实热积聚合并血瘀的虚证，只要辨证准确，决不能姑息手软，投药定能取效。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》
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