郑女，23岁。1973年3月9日，昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17.1x10⁹/L，中性粒细胞0.82，血淀粉酶1 600U/L，脉小弦，苔薄黄腻。湿热瘀滞互阻中焦，延及胰腺，不通则痛，急拟清热解毒通腑法，方以大承气汤加减。生山楂15克，枳实12克，生大黄（后下）、玄明粉（冲）各9克，红藤、败酱草各30克，两味煎汤代水煎上药。服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，血白细胞及血、尿淀粉酶均正常。
原按：急性胰腺炎在中医学中有类似记载，如结胸、胃心痛、脾心痛等，而以胃心痛更为接近，“腹胀胸满、胃脘当心痛，上支两胁....胃心痛也。”
从1973年开始，我院内科病房开展中医药治疗急性胰腺炎的临床研究工作。张老据急性胰腺炎多现心下剧痛，拒按，痛引两胁，腹胀满，呕吐，嗳腐，苔腻或黄，脉弦滑等症，认为辨证属少阳阳明合病。治疗则宗“心胃痛须用劫药”“痛甚者，脉或伏，用药不宜守补”“通则不痛”等原则，曾用大柴胡汤加芒硝取效，后渐精简而为案中6味药，取大黄苦寒泻火，荡涤肠胃；芒硝咸寒润燥，软坚破结；枳实苦温行气，破结除满；山楂消导肉食积滞：红藤、败酱草解毒排脓，化瘀消肿。药少而功专，取效益彰。至1976年，共收住急性胰腺炎患者128例，除2例经尸检证实属坏死性胰腺炎治疗无效外，均在短期内获愈（包括3例合并休克的病例），腹痛消失时间平均为2.4天，血、尿淀粉酶恢复正常的时间分别平均为3天和3.6天。
张老还指出，攻邪之法，不外汗、吐、下三法，对急性胰腺炎因饮食不节所致，而发病时间尚短的患者，可按"在上者因而越之”之意而取吐法。据此，我们对由饮食诱发的急性胰腺炎，发病时间在2~4小时以内者，采取压舌板催吐法，吐后腹痛皆止，获效甚速。
评述：郑女所患属中医“胃心痛”，西医诊断为急性胰腺炎。患者腹痛拒按，便秘不行，乃邪实之证。《冯氏锦囊秘录》说“痛而胀闭者多实”“拒按者为实”。故立清热解毒、通腑祛邪为法，取大承气汤（生山楂易厚朴），使肉食积滞，由肠道外排，合红藤、败酱草解毒清热，化瘀散滞，药简而效著。此案之用药，证实了《东医宝鉴》所言“诸痛为实，痛随利减”是完全正确的。
——本文摘自《名家教你读医案（第2辑）》
