皮肤瘙痒的病因病机及中医辨证论治
痒是皮肤病的一个主要症状，因此治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一。《中医外科学》认为痒的发病原因有四：一者风，二者湿，三者热，四者虫。并指出它的辨证方法是：“风胜：走窜无定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。”“湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染。”“热胜：皮肤瘾疹，红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。”“虫淫：浸淫漫延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。”“血虚：皮肤变厚，干燥脱屑，作痒，很少糜烂流水。”
至论治法，称风寒证者宜疏风散寒，风热证者宜疏风清热，湿热或暑热证者宜清热利湿，热毒或血热证者宜凉血解毒，气滞血瘀证者宜凉血化瘀，虫积证者宜杀虫驱虫。
余临床试用此法虽然常获佳效，然而常因辨证粗疏而难于下药。为此才不得不结合《灵枢·顺气一日分为四时》语而深究之，疗效果然有所提高。
皮肤瘙痒的治疗医案
例如：患者赵某，男，20岁。皮肤各处皱折部位，如指侧、指缝、腕关节屈侧，肘关节屈侧，腋窝前缘、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处，出现针尖大小的丘疹及水疱4个多月。医诊疥疮。先予硫磺洗剂等中、西药外用，久治无效。
审之：除上述诸证以外，并见全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，手指缝间有少许脓疱，夜间奇痒难忍，白昼大减，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间属阴，白天属阳，其证昼轻夜重者，血虚燥热也。治宜养血活血，清热解毒。
处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。服药2剂后，痒疹大减。继服6剂，诸证俱失。
某医云：疥疮者，虫淫之疾也，何用硫黄治虫而不效？而改用不治虫之剂反效呢？答曰：经云：正气存内，邪不可干。此疾之虫淫为病者，因正气之不足耳。正气不足者何？血虚燥热也。故治以养血活血而愈。
又如患者骆某，女，10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安，几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时才能安然入睡，睡眠过程中仍见其手到处乱抓，有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，不再入睡。稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。几乎每夜入睡之前均需抓得血迹斑斑。为此曾经到处求医诊治，但一直效果不明显。
细察其所用药物，除西药外，中药大都均为祛风除湿清热之剂。细察其证，除上述者外，并见舌苔薄白，脉沉弦细。综合脉证，思之：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚，以手搔抓而证减者泄其风也。治拟养血活血，凉血散风。
处方：丹参15克，银花10克，连翘10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生地15克，薄荷3克。服药6剂，其痒大减，且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂，身痒消失，愈。
某医云：前代医家反复告诫说：痒为风，故痒当从风治。然前医屡用祛风之剂不但不效，反见加重者何也？老师今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3克，祛风之力明显不足，而其疗效反著者何也？
答曰：风者，有内、外之别。外风者，当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也。内风者，尤当治内风之因，若血中燥热而生风者，当养血活血凉血，此即所谓养血祛风，治风先治血，血行风自灭意。反之，血中燥热者，不去养血、活血、凉血，但去散风以伤血，必使燥甚而风生，诸证加剧。该医再问：疥疮、皮炎夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈，它病如此者亦可用此方乎？答曰：可以。
例如：患者耿某，女，全身皮疹瘙痒十几年。某院诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某中医以中药祛风除湿清热治疗3年仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其证更剧。
邀余治疗。细审其证：全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高粱，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓至出血不能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪久久不解，入于血络，久损阴血所致。治以养血活血凉血。
处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。服药4剂，其痒即减。继服10剂，诸证消失，愈。
该医又问：皮炎之用养血活血，凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效，而用养血活血凉血反效者，吾不得而解也？答曰：《素问·至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”今本病已由气分入于血分，且夫见有血中燥热，故治气分之湿热不效，治血分反愈也。
又问：辨证之法何如？答曰：《灵枢·顺气一日分为四时》言不入脏者宜从一日分为四时辨之，入于五脏者宜从脏气之所不胜时者甚辨之。云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”
导读：经方，（其一说法）指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。经方是“医方之祖”，后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。
经方麻黄连翘赤小豆汤在治疗皮肤瘙痒的应用
[原文点睛]
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）麻黄二两（去节）、连翘（根）二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣十二枚（掰）、生梓白皮一升（切）。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
[方证]
身黄、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。
[现代应用]
1．以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。
2．以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。
3．湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化膜水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。
[经验参考]
本方原为治疗黄疸之方．但后世医家将其发挥于其他的湿热蕴结性疾病。如王九峰治疗一浮肿病人。曾与五苓散等加味治疗，效果不显。现腿部肿甚。处方：麻黄．赤小豆，椒目，茯苓，防己，猪苓，泽泻，大腹皮，冬瓜仁，车前草（《清代名医医案精华》）；《类聚方广义》载本方1台疔疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者。生梓白皮不易采得，今权以干梓”十或桑白皮代之。汤本氏曾以本方．兼刚们州敞，治湿疹内攻性肾炎有效；《临床应用汉方处方解说》载山胁东洋赤小豆汤，乃仲景麻黄连翘赤小豆汤合《济生》赤小豆汤而成，治疗疮毒内陷水肿疗效更优。麻黄，连翘，赤小豆．商陆，反鼻，大黄，桂枝，生姜。主治“诸疮内攻而肿．以及毒内攻，气急促者”；《日本汉方医学精华》载本方在治疗荨麻疹时，以伴见浮肿、少尿，发生皮肤病性肾炎者，效果最优；岳美中先生用本方治疗多例慢性肾炎，一患者8年前患皮肤湿疹，继而又患肾炎。就诊时尿蛋白（十+十十），红细胞25～30个，有管型。以普通肾炎之法为治，历久无效。投麻黄连翘亦小豆汤以祛湿毒。服四剂，未有汗，加大麻黄用量，服十剂后，湿疹渐减，小便见清，易见汗，改用人参败毒散善后（《岳美中医案集》）。可见疮毒内陷性水肿是本方的应用重点。此类疾病先有皮肤的化脓性感染，如脓疱疮等，后出现发热、水肿等肾炎症状，且后者常常伴随前者而反复发作。清除原发病灶则是根治肾炎的关键，本方确为的对之方。
《古今医统》载本方治疗伤寒郁热在里，身目发黄，中湿身痛。由于胆红素的刺激，病人可以出现皮肤瘙痒．应用本方可以有效地得到解除。
如胡希恕先生治一尹姓男子。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身日发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤。服三剂．热退，痒巳，但黄疽不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝（《经方传真》）；
对于非黄疽性皮肤瘙痒，本方一样有效。如刘渡舟先生治李某，患湿疹。头身泛起，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。伴恶寒。舌苔白略腻，脉浮，风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为疹。治当发汗祛风，兼以渗湿。处方：麻黄，连翘，杏仁，桑白皮，赤小豆，炙甘草，木通，大枣，苦叁。药后温覆，汗出较多，二剂后，湿疹皆消（《经方临证指南》）。
麻黄连翘赤小豆汤是表寒外闭，湿热内邯证的治剂，对于黄疸、水肿、豆疹等使用机会都很多。从整体来讲，本方是个大复方。既有表寒又有内湿，而且燥湿相间、瘀毒胶结、寒热互杂。常用于急性黄疸性肝炎早期兼表证者，或黄疸不甚重者，常常收效在2～3剂之间。本方对疮毒内攻、浮肿喘满等症确有捷效，如无喘满浮肿等症，麻黄则要慎用，只用连翘、赤小豆等化裁即可，从方名来看，麻黄、连翘、赤小豆当是方中的主药，此为血分湿热成疸的代表方。
日本人山胁东洋所拟的赤小豆汤就是参衷化裁而成．而临味更偏于湿、热、毒。赤小豆为水血互阻致病的要药，观当归赤小豆散和瓜蒂散自明。然现代却很少应用，十分可惜。
[注论精选]
胡希恕：以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘，赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者（《经方传真》。
王晋三：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法也，……杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，乃以甘草、大枣奠定太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳（《绛雪园古方选注》）。
尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，而热瘀在里也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂（《伤寒贯珠集》）。
本方中梓白皮多用生桑白皮代之。另外，麻黄发汗耗津液，临床上一定要注意患者的津液水平，动态的观测病情动态的治疗，不能固守一方。
10个治疗皮肤瘙痒的中医验方
1、止痒汤
【歌诀】祛风止痒用牡蛎，珠母益母归生地，防风荆芥夜交藤，甘草蝉衣粉丹皮。
【组成】牡蛎30克，珍珠母30克，生地24克，当归24克，益母草24克，夜交藤24克，丹皮15克，防风12克，荆芥9克，蝉衣7克，甘草9克。
【用法】先将上药用水浸泡30分钟，牡蛎，珍珠母另煎1小时，再合余药，共煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早、中、晚各温服1次。
【功效】平肝熄风，凉血止痒。
【方解】瘙痒是皮肤病中最常见的症状。究其病因不外乎风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚等几个方面，临床最常见的是肝肾阴虚、血虚生风，也有血热或夹湿者。该证皮肤剧痒，但多无原发皮损，经反复搔抓后，则可引起抓痕、血痂、湿疹化、苔癣样变等继发皮损。本方系自拟方，经数十年临床验证，疗效良好。方中牡蛎、珍珠母平肝熄风；生地、当归滋补肝肾，畅通血脉；丹皮、益母草凉血化瘀；夜交藤宁心安神；防风、荆芥、蝉衣祛风止痒；甘草缓和，解毒矫味。全方合成，适用于肝肾阴虚、血瘀、血虚生风之“风瘙痒”。其审证要点为：多为老年，病程较久，瘙痒与情绪有关，苔薄舌红，脉细数或弦数。
【主治】风瘙痒。
【加减】若热重者，加黄柏；夹湿者，加泽泻。
【附记】尚需注意，服药期间勿饮酒，忌食辛辣食物，避免各种刺激，以免影响疗效。
2、益气凉血汤
【来源】张梦侬《临症会要》
【歌诀】益气凉血用黄芪，归地桑叶黑豆皮，山栀蝉蜕苍耳子，橘叶杭菊白藓皮。
【组成】生黄芪10克，当归6克，生地10克，桑叶10克，苍耳子10克，黑豆皮10克，栀子皮10克，蝉蜕10克，白藓皮10克，杭菊花10克，橘叶10克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。可连服数剂。
【功效】益气凉血，清热祛风。
【方解】方中用黄芪补气，生用重在走表而外达肌肤；橘叶行气，消肿散毒；生地、当归凉血散血以去血分之热；桑叶、苍耳子、黑豆皮、栀子、蝉蜕、白藓皮、菊花等有疏风清热之功。药用皮而不用实，取其轻能上升，偏于宣散，用于皮肤之疾，效果更佳。
【主治】瘙痒症，甚至数年不愈者。
3、六味止痒汤
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】六味止痒用苦参，黄柏花椒地肤投，再加甘草蛇床子，一方两用效堪奇。
【组成】蛇床子30克，地肤子30克，苦参30克，黄柏15克，花椒5克，甘草10克。
【用法】水煎3次。每次加水300毫升，煎取200毫升。头煎、三煎药液，倾入盆内，加温水适量洗澡，第2次煎液，分3次内服。
【功效】清热利湿，祛风止痒。
【方解】方用苦参、黄柏清热利湿；蛇床子、地肤子、花椒祛风止痒；甘草解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，祛风止痒之功。
【主治】全身皮肤瘙痒症。
【加减】偏湿热者，加生苡仁30克。
【附记】用本方治疗全身皮肤瘙痒症近百例，一般用药2剂可愈。最重者只服4剂，无1例无效。
4、止痒散
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】止痒散中露蜂房，丹参地肤熟地黄，苦参蝉衣乌梢蛇，研末为用日三服。
【组成】熟地黄、露蜂房、丹参、地肤子、苦参各100克，蝉衣、乌梢蛇各50克。
【用法】上药共研极细末，过120目筛后装瓶密闭备用。用时，每取药末4克，日服3次。1周为1疗程。直至痊愈止。
【功效】滋阴活血，祛风止痒。
【方解】方用熟地黄、丹参滋阴活血；苦参清热利湿；地肤子、蝉衣、乌梢蛇、露蜂房祛风止痒，且露蜂房还有解毒之功。合而用之，共奏滋阴活血，祛风止痒之功。
【主治】皮肤瘙痒症。
【附记】用本方治疗皮肤瘙痒症145例，其中治愈者140例（用药1疗程治愈者89例，2疗程治愈者51例），好转3例，有效2例，总有效率达100%。治疗过程中，未见不良反应。
5、石膏浮萍汤
【来源】《中医杂志》（12）1965年（丁荣川方）
【歌诀】石膏浮萍生地黄，丹皮黄芩与连翘，苍耳山栀生甘草，赤芍蝉衣白藓皮。
【组成】生石膏30克，浮萍6克，生地12克，丹皮9克，黄芩6克，白藓皮10克，连翘10克，苍耳子10克，山栀10克，蝉衣5克，赤芍10克，甘草3克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】清热解毒，散风止痒，凉血除湿。
【方解】方用生石膏、连翘、黄芩、山栀清热解毒；生地、赤芍、丹皮凉血清热；浮萍祛风湿；苍耳子、白藓皮、蝉衣散风止痒。诸药合用，共奏清热解毒，凉血除湿，散风止痒之功。
【主治】疥疮、皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、脓疱疮多因风湿挟热所致。
【附记】本方对上述皮肤病，经临床反复验证，投之每能奏效。
6、润燥祛风汤
【来源】徐福松《许履和外科医案医话集》
【歌诀】润燥祛风大胡麻，当归生地制首乌，荆芥防风乌蛇肉，苦参藓皮板蓝根。
【组成】大胡麻9克，当归9克，制首乌12克，生地12克，板蓝根15克，白藓皮9克，荆芥4.5克，防风4.5克，苦参9克，乌蛇肉9克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。10剂为1疗程。
【功效】润燥祛风。
【方解】“风瘙痒”，相当于现代医学的“全身瘙痒症”。《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”这对于全身皮肤瘙痒症的病因病理，说得比较清楚。瘙痒是一个症状，并不是一个特异的疾病，因为许多皮肤病都可引起瘙痒，所以“瘙痒病”，仅指皮肤有痒感，而无原发病变者而言。治宜润燥祛风。故方用当归、制首乌、生地、大胡麻养血滋阴润燥；板蓝根清热解毒；苦参清热利湿；荆芥、防风、白藓皮，乌梢蛇祛风之痒。合而用之，共奏清热养血，滋阴润燥，祛风止痒之功。
【主治】风瘙痒（皮肤瘙痒症）。
【附记】临床屡用，多能应手取效。
7、大青叶汤
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】大青叶汤金银花，黄芩党参板蓝根，紫草防己延胡索，白芷甘草白藓皮。
【组成】大青叶12克，黄芩12克，金银花12克，党参12克，板蓝根15克，紫草6克，延胡索6克，防己6克，甘草6克，白藓皮9克，白芷9克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】清热解毒，益气凉血，祛风止痒。
【方解】方用大青叶、金银花、板蓝根、黄芩清热解毒；党参益气健脾；紫草凉血清热；防己祛风湿；白芷、白藓皮祛风止痒；甘草解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，益气凉血，祛风止痒之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹70例，经1～19天治疗，均获痊愈。服药期间均未发现明显副作用。
8、板蓝根汤
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀板蓝根汤用虎杖，丹皮蝉蜕草赤芍，清热凉血祛风湿，带状疱疹一扫痊。
【组成】虎杖15克，板蓝根20克，丹皮13克，赤芍13克，蝉蜕10克，甘草5克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】清热凉血，祛风止痒。
【方解】方用板蓝根清热解毒；丹皮、赤芍凉血活血；虎杖祛风除湿；蝉蜕祛风止痒；甘草解毒，并调诸药。合而用之，共奏清热凉血，祛风止痒之功。
【主治】带状疱疹。
【加减】若发热者，加葛根、黄芩；若继发细菌感染者，加金银花、连翘。
【附记】用本方治疗带状疱疹13例，经3～9天治疗，均获痊愈。其中12例在5天内治愈。
9、石冰散
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀】石冰散中川黄连，青黛蛤粉红升丹，共为细末油调敷，带状疱疹外用灵。
【组成】煅石膏70克，蛤粉40克，川黄连30克，红升丹25克，冰片60克，青黛50克。
【用法】上药共研极细末，装入瓶内密封备用。用时，根据皮损面积大小，取适量药粉，用香油适量调成糊状，涂于患处，外用灭菌敷料，再用胶布覆盖固定，隔日更换1次。
【功效】清热解毒，助阳敛疮。
【方解】方用青黛、黄连、冰片清热解毒；蛤粉助阳补肾；煅石膏、红升丹消炎敛疮生肌。合而用之，共奏清热解毒，助阳敛疮之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹120例，经用药2～5次后，均获痊愈。
10、解毒膏
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀】解毒膏中用黄连，青黛冰片朱砂襄，共为细末油调敷，带状疱疹效果好。
【组成川黄连60克，青黛60克，冰片60克，朱砂15克，香油150毫升。
【用法】先将前4味药共研极细末，加入香油内调成糊膏状，贮瓶备用。用时，先以消毒棉签沾双氧水反复搽洗带状疱疹区的皮肤，并将水疱排破，使疱液流尽，再用消毒棉签沾药膏均匀地涂于患部，每日涂药3～4次。不用包扎。
【功效】清热解毒安神。
【方解】方用川黄连、青黛、冰片清热解毒；朱砂重镇安神，共奏清热解毒安神之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹46例，经用药2～4天后，均获痊愈。又用雄黄、明矾各等份，共研细末，用冷开水调匀，用毛笔蘸涂患处，可立即止痛。用治带状疱疹，几日内可治愈。 “山萸肉90克 净麻黄45克 水煎服,一日一剂 2剂”治疗眼目秘方：当归3克，羌活6克，牛旁3克，赤芍3克，防风6克，麦冬6克，车前3克，细辛2克，黄岑3克，苍术6克，沙参6克，茯苓6克，甘草3克，川芎3克煎水服
