【组成】乌梅黄连各480份 细辛附子（炮，去皮） 桂枝（去皮） 人参黄柏各180份 干姜300份 当归 蜀椒各120份
【主治】蛔厥证。烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷，或久痢久泄。
【病案】张某，女，50岁，教师，1998年9月10日初诊。3年前，无明显诱因而腹痛腹泻，曾多方求治无效，病情时轻时重，每年秋季发病，春季缓解。入秋以来，腹痛泄泻渐重，遂来诊治。腹痛以脐周及左腹部为著，夜半及平旦加重，痛剧则泻，泻后痛减。伴形寒怕冷，腹痛喜温喜按，便溏，每天大便2次，量不多，便而不爽，舌质淡、苔白，脉沉滑。证属脾肾阳虚，肠道伏热。治以温补脾肾，清肠泻热。以乌梅丸加减。处方：乌梅15g，制附子、干姜、黄连、炒黄柏、花椒各6g，党参、炒槟榔、白术各12g，当归、甘草各9g，木瓜18g。3剂，水煎服。药后腹痛大减，大便延至天亮、爽利，诸症均减。舌质淡红、苔薄白，脉沉滑。效不更方，守方加制乳香、制没药各6g，继服7剂而愈。随访半年无复发。（摘自《甘肃中医》）
【分析】患者于3年前无明显诱因出现腹痛腹泻，病情时轻时重，鉴于患者病程较长，病久则易损伤正气，所以患者应该有脾虚的存在。再接着分析症状，“每年秋季发病，春季缓解”，结合患者其他症状，“形寒怕冷，腹痛喜温喜按，便溏”，皆是阳虚的证据。患者腹痛于夜半及平旦加重，痛剧则泻，属于脾肾阳虚证。但是患者每天大便两次，量不多，便而不爽，则不纯属于阳虚，是有实邪蕴结在里。脾胃阳虚，升降功能失司，清浊不分，则寒热蕴结，正虚邪实夹杂。所以治疗上应正邪兼顾，温补脾肾，平调寒热。纵观用药，乌梅丸最为适合。
乌梅丸所治为寒热错杂之证，原为蛔厥而设，亦可用于寒热错杂的痢疾、泄泻证。方中用乌梅敛肠止泻止痢，蜀椒、细辛、附子、干姜、桂枝温脏祛寒，黄连、黄柏味苦性寒，清热燥湿，为止痢要药，人参、当归补气养血，以扶助正气。加木瓜酸收以舒展胃络，缓急止痛，苍术燥湿运脾，炒槟榔宽肠行滞。久病多虚、多瘀，故二诊加制乳香、制没药活血散瘀，使寒得温而散，热得苦而清，正虚得益，邪实得泻，历时3年之痢疾得愈。
——本文摘自《方剂学案例分析》
