【组成】百合12g 熟地9g 生地9g 当归身9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄参3g 贝母6g 麦冬9g
【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
【病案】陈某，男，55岁，1998年10月12日初诊。患者于1998年4月因咳嗽，咯血，潮热，盗汗，经胸部X线胸片及痰菌检查确诊为肺结核。经用异烟肼、利福平、叱嗪酰胺、链霉素系统抗结核治疗半年后病情稳定，痰菌检查正常，咳嗽，潮热，盗汗基本消失。但少量咯血（每次少于100ml）或血痰反复发作，一天数次，或数天一次不等。抗炎及西药止血剂应用后，咯血量减少或停止，但停药数天后又发。此次突然发作，出血量约100ml，经西药治疗未止。
经X线及CT检查诊断为肺结核并发支气管扩张咯血。诊见：少量咯血或血痰，偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干，舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断：咳血。证属肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁。治当滋阴降火，宁络止血。处方：玄参、生地、熟地、麦冬、百合、白芍、白及、仙鹤草、黄芩各15g，当归、川贝、桔梗各12g，田七7g（冲），甘草10g。水煎服，每日1剂。服上方3剂后，咯血已止，但痰中仍有血丝。守方服药至7剂，痰中血丝消失，口燥咽干及心烦失眠亦有好转。原方再服至半个月，诸症悉除。为巩固疗效，于上方去仙鹤草、白及，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，嘱隔日服1剂，连服1个月。随访1年，患者未再发生咯血。（摘自《实用中医药杂志》）
【分析】由于肺结核已经接受正规抗结核治疗，痰菌检查正常，虽然有咯血反复未愈，但无播散病灶，此时肺结核已达临床愈合，继续抗痨治疗已毫无意义。应用抗感染、止血药物虽得到暂时止血，但药后反复发作，缠绵不愈。笔者据其证脉，“少量咯血或血痰”，即肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁而致。"偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干”，“舌红苔薄黄，脉细数”均是肺肾阴虚之证的症状。痨虫蚀肺，肺阴耗伤，病程日久，肺病及肾，肺肾阴虚，相火亢盛，火灼肺金，肺伤络破，血不循经外溢而致咯血。
从以上病症来看，本病例的辨证应是很明显的，百合固金汤自是很容易想到的。本方补肺滋肾，肺肾同治，可用于肺肾阴虚所引起的各种病症。滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾，但以治本为主。肺肾之阴充足，相火得制，火降则血不妄行，血络安宁而咳血自止。并酌加黄芩清泄肺热，佐以田七、白及、仙鹤草收敛止血，诸药合用，收效颇佳。“服上方3剂后，咯血已止”，只是痰中带血丝，再服七剂，再服半月，诸症悉除。同理，本病亦属顽固之疾，不能急于求成，或半途而废，为巩固治疗，于上方去仙鹤草、白及，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，长期服用即可治其根本而使其病症得以根除。
——本文摘自《方剂学案例分析》
