咳案一 李某，女，28岁。病咳嗽多痰，头痛便结，身无寒热，舌苔薄白，脉浮有力。乃系肺中素有郁热，加被风邪所感，以致肺气不宣，肃降无能而发为本病。法当疏风清热，宣肺止咳，方用止嗽散加减：荆芥9克，桔梗6克，炙紫菀6克，白前6克，百部6克，陈皮6克，杏仁9克（捣），厚朴6克，蔓荆子9克，藁本9克，京竹叶30片。二诊：1剂后大便通，头痛减，咳未尽，口干鼻阻。此风邪渐解，肺火伏郁，以辛苦之剂清宣肺热：瓜蒌壳6克，杏仁9克（捣），牛蒡子3克，川贝母9克（捣），马兜铃6克（布包），桔梗6克，白前6克，苏梗6克，前胡6克，苍耳子12克。三诊：上方进1剂后诸症悉减，继用下方连服2剂而愈。桑白皮9克，杏仁9克（捣），炒黄芩3克，马兜铃6克（布包），川贝母6克（捣），桔梗6克，麦冬9克，瓜蒌壳6克，石斛9克，百部15克，白前3克，地骨皮6克，枇杷叶2片（去毛，蜜炙）。
咳案二 李老早年至富民县访友，友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止，经询问，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。李老即登门予以诊治。
其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝，参其脉症，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸方加味治之：附片30克（开水先煎透），上肉桂6克（研末调服），熟地黄15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉牡丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂，并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。
按：李老云：“治咳首当辨明新久虚实，大凡新病实证，病多在肺，应以祛邪为先，不可早投敛肺之药；久病虚证，病多在肾，当以摄纳为急，不宜过用宣散之剂。”故临证应慎之。
咳案三 李某，女，14岁。1973年5月25日初诊。患者2个月来剧咳不止，痰少黏稠微黄，并伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食欲不振，神疲体瘦，大便干燥等症。曾在某医院摄X线片检查，确诊为“II型肺结核”。脉象细数，舌赤唇红，此属阴虚肺燥，肺失清肃，宜养阴润肺，化痰止咳。方用：沙参9克，炙紫菀3克，百部9克，陈皮9克，杏仁9克（捣），白前6克，炙款冬花9克，马兜铃6克（布包），柏子仁15克，生甘草3克，冰糖30克。6月1日复诊：服上方2剂后咳止，咽中微有痰，尚有潮热盗汗，大便仍干，舌尖红，脉细数。系阴液未复，虚热未平，守前方加生地9克、玄参6克、麦冬9克、桑叶6克续治。6月12日三诊：服上药2剂后，病情大有好转，潮热已退，盗汗全止，大便正常，惟饮食尚差，脉细弦，舌苔白膩少津，以培土生金为法，方用：沙参6克，苏条参6克，白术6克，山药9克，波蔻3克（捣，后下），莲子6克（捣），鸡内金6克，玉竹9克，麦冬9克，石斛9克，甘草3克。服上方3剂后，饮食增加，诸症悉平。
评述：一、三案均用了止嗽散，但一案纯系表证，患者体质好，故用原方去甘草之恋邪，仿仲景意加厚朴、杏仁宣肃肺气，参入藁本、蔓荆子、竹叶使邪从上下分解。而三案系肺结核复遭风邪，虽程钟龄自云止嗽散“无攻击过当之虞，有启门驱贼之势”，但李老虑其药性毕竟偏温，于阴虚诸证不利，故去桔梗、荆芥，易入柏子仁、沙参、杏仁、马兜铃，更独取一味冰糖，既可润肺生津，并矫诸药之苦，尤利小儿服用。至于二案老妪之咳，从夜甚痰咸、气短难续、两尺微细欲绝等，断为肺肾同病、肾不纳气，用肾气丸加五味子、麻黄根（因年高体虚，故用既可宣肺止咳，又可收汗敛气的麻黄根代替治痰咳圣药麻黄），与症状能宛转相符。
——本文摘自《名家教你读医案(第1辑)》
